Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)

Hyponatrémie avec fonction rénale normale, ou sur une insuf rénale chronique stable sans aggravation aiguë

L'examen qui permet le diagnostic. Le plus souvent les hypoK+ sont découvertes lors d'un bilan de suivi ou pour autre cause, chez un patient sans symptômes en rapport

Le diagnostique et le suivi sont basés essentiellement sur les variations de la créatinine plasmatique. En parallèle, le suivi du Na+, K+ et Ca++ sont importants, car altérations associées très fréquentes

La créatininémie est un marqueur clé pour le dépistage, diagnostique et suivi des maladies rénales, aiguës ou chroniques. Elles s'accompagnent souvent de troubles’du Na+ et du K+

Ne pas oublier de faire et d'évaluer le bicarbonate / gaz du sang (acidose métabolique ?) et la créatinine (insuffisance rénale ?)

Les troubles du K+ (hypo ou hyperkaliémie) peuvent déclencher, sur un coeur susceptible, une tachycardie ventriculaire

Créatinine à faire régulièrement, pour suivre l'évolution de la fonction rénale

Chercher un trouble électrolytique, cause fréquente du sd. d'Ogilvie

L'insuf. rénale est très fréquente dans la polyangéite microscopique

Evaluer la répercussion rénale et les possibles troubles hydro-électrolytiques associés qu'il faudra compenser

Exclure une hypo/hypernatrémie ou une insuf. rénale comme cause de la fatigue

L'hypokaliémie favorise et l'allongement du QT et le risque de survenue de torsade de pointes, en présence d'un médicament ayant des effets sur le QT

Bilan initial systématique : Dépister une insuf. rénale (retentissement rénal ou cause 1re de l'HTA), une hypoK+ (possible hyperaldostéronisme)

HypoNa+ et hyperK+ dans les cas sevères ou en cas de crise aiguë.
En revanche, Na+ et K+ peuvent être normaux en absence de crise aiguë

Si insuf. rénale sévère, cherchez un possible déficit en 1,25(OH)vitamine D active ou un possible hyperparathyroïdisme 2aire

A la recherche des causes de la confusion : insuf. rénale, signes biologiques de déshydratation, hypo ou hyperNa+

Pour le suivi de la fonction rénale et de toute possible atteinte rénale

Dépister une hyponatrémie chronique, une insuf. rénale sévère qui pourraient expliquer les symptômes et/ou qu'il faudrait tenir en compte lors de la prescription d'un traitement médicamenteux antidépresseur

Pour dépister une insuffisance rénale, qui est une conséquence possible de l'hyperparathyroïdie chronique

Pour exclure une hypoNa+ ou une urémie à l'origine des symptômes neurologiques

Pour exclure une hypoNa+ ou une urémie à l'origine des symptômes neurologiques

Le suivi de la fonction rénale est importante dans l'infection par le VIH

Savoir si insuf. rénale (aiguë ou chronique), pour adapter le traitement et les doses des médicaments

HyponNa+ possible, surtout chez le patient âgé. L'hypoK+ est plus rare. Désydratation aussi possible (rare à faibles doses), avec insuf. rénale fonctionnelle

L’efficacité glycémique dépend de la fonction rénale : diminuée dans l’insuf. rénale modérée et très réduite dans l’insuf. rénale sévère.
Dans le diabète : recommandé de ne pas les initier si le DFG est < 60 ml/min, et de les arrêter si le DFG devient chroniquement < 45 ml/min.
Dans l'insuf. cardiaque, par contre, l'effet persiste, voire est plus grand, chez les patients avec un DFG entre 30 et 15-20 ml/min (Maddaloni 2023)

Risque de insuf rénale aiguë par déshydratation, d'hypoNa+ et d'hypoK+. Faire un contrôle biologique systématiquement après toute augmentation de dose

Objectifs : normaliser la natrémie et la kaliémie

Evaluer la créatinine et le DFG avant le début du traitement et régulièrement après

Non récommandée si insuf. rénale sévère (DFG < 30ml/min). Risque d'acidose lactique

Important pour ajuster les apports de Na+, Cl- et K+ et les solutés à employer dans le remplissage

Vérifier toujours la fonction rénale. Non recommandés si insuf. rénale sévère (DFG estimé < 30 ml/min)

Vérifier toujours la fonction rénale. Contre-indiqué si insuf. rénale sévère (DFG estimé < 30 ml/min)

Vérifier la fonction rénale avant le début du traitement, puis régulièrement : contre-indiqués si insuf. rénale sévère (DFG < 30 ml/min)

Risque de néphrite interstitielle aiguë, surtout dans les traitements prolongés. Risque de cristallurie avec insuf. rénale aiguë lors des utilisations de fortes doses par voie I.V.

Risque de néphrite interstitielle aiguë, surtout dans les traitements prolongés. Risque de cristallurie avec insuf. rénale aiguë lors des utilisations de fortes doses par voie I.V.

La toxicité rénale est le + fréq. des effets indésirables des aminosides. Le suivi de la créatinine doit être systématique. Toxicité favorisée par : déshydratation, hypovolémie, âge, insuf. rénale chronique pré-existante, doses élevées, concentrations résiduelles élevées

A faire avant le début du traitement : contre-indiqué si K+ > 5,4 mmol/L, et ensuite régulièrement. Les effets indésirables rénaux sont fréquents (> 10%) : dégradation de la fonction rénale, hyperK+, hypoK+

Vérifier la fonction rénale avant d'initier le traitement : réduction de dose si insuf. rénale modérée, contre-indiquée si insuf. rénale sévère

A faire avant le début du traitement : contre-indiqués si hyperK+, adapter les doses si insuf. rénale. A faire également toujours quelques jours après le début du traitement et à chaque augmentation de dose, puis régulièrement : dépister une élévation excessive (> 30%) de la créatinine et/ou du K+. Risque d'induire une hyperK+. Risque d'insuf. rénale aiguë sévère si sténose bilatérale des artères rénales

A faire avant le début du traitement : contre-indiqués si hyperK+, adapter les doses si insuf. rénale. A faire également toujours quelques jours après le début du traitement et à chaque augmentation de dose, puis régulièrement : dépister une élévation excessive (> 30%) de la créatinine et/ou du K+. Risque d'induire une hyperK+. Risque d'insuf. rénale aiguë sévère si sténose bilatérale des artères rénales

Il faut suivre la natrémie jusqu'à sa normalisation, pour adapter la restriction ensuite => l'alléger par la suite, ou l'arrêter si la cause d'hypoNa+/hypervolémie était réversible. En parallèle, sivre la créatinine, pour vérifier qu'on ne provoque pas une déshydratation et insuf. rénale