Insulines rapides : Humaine, Asparte, Glulisine, Lispro

Code ATC : A10AB01, A10AB04, A10AB05, A10AB06
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 12/03/2026

 Mêmes actions que l'insuline endogène : expression des transporteurs de glucose dans la membrane → entrée de glucose dans la cellule, muscle et

Substituts de l'insuline, essentielles dans le traitement du diabète de type 1 et autres diabètes sans sécrétion d'insuline (ex. maladies pancréatiques). Des fois, nécessaires aussi dans l'évolution du diabète de type 2.

Par voie S.C., les analogues - asparte, glulisine, lispro - sont préférés à l'insuline recombinante, car ils ont un début d'action plus rapide (10-20 mins) et une durée d'action raccourcie (3-4 h) → meilleur contrôle glycémique et moins d'hypoglycémies.

Par voie I.V. ou I.M le début d'action est quasi immédiate → ces voies sont réservées aux situations d'urgence : acidocétose, coma hyperosmolaire ..

Il est nécessaire d'éduquer tous les patients qui reçoivent de l'insuline.

Mécanisme d'action :

Mêmes actions que l'insuline endogène :

  • expression des transporteurs de glucose dans la membrane → entrée de glucose dans la cellule, muscle et tissu gras notamment
  • inhibition de la glycogénolyse et la néoglucogenèse hépatique
  • anabolisant : favorise la synthèse et stockage de lipides, la captation d'aminoacides et synthèse protéique
.

Voir le RCP : Insuline humaine recombinante    Insuline asparte    Insuline glulisine    Insuline lispro   

Doses habituelles

  • Insuline : dose journalière, ratios

    Dose totale journalière

    0,4 - 1 UI/Kg /jour ; S.C.

    Dont 30-50% sous forme d'insuline basale lente.
    Commencer à 1 UI/Kg/j si cétoacidose au diagnostic ; 0,4 - 0,5 UI/Kg autrement

    Ratio glucides/insuline

    500 / dose totale d'insuline/24h ; S.C.

    Estimation initiale, à adapter ensuite selon la réponse individuelle.
    Exprime le nombre de gr de glucide dans un repas couverts par 1 UI d'insuline rapide

    Facteur de sensibilité à l'insuline

    1800 / poids en Kg ; S.C.

    Estimation initiale, à adapter ensuite selon la réponse individuelle.
    Exprime de combien la glycémie (en mg/dl) diminue par 1 UI d'insuline rapide

  • Insuline rapide pré-prandiale : calcul

    Dose pour couvrir les glucides

    1 ) A calculer selon glucides qui vont être pris ; S.C.

    = (gr de glucides qui vont être pris) / (ratio glucides/insuline)

    Dose de correction

    2 ) A calculer selon la glycémie pré-prandiale ; S.C.

    = [(glycémie pré-prandiale en mg/dl) - (glycémie cible en mg/dl)] / (facteur de sensibilité à l'insuline)

    Dose totale pré-prandiale

    3 ) Somme des deux antérieurs ; S.C.

    = Dose nécessaire pour couvrir les glucides + Dose de correction de la glycémie

  • Insuline rapide pré-prandiale : doses fixes

    Insuline rapide : estimation initiale

    50 % de la dose journalière ; S.C.

    Distribuée 10% - 20% - 10% avant les 3 repas quotidiens (20% avant le repas principal, peut être le petit déj. dans certains cas)
    A adapter ensuite selon réponse individuelle

    Insuline basale lente : estimation initiale

    50 % de la dose journalière ; S.C.

    A adapter ensuite selon réponse individuelle

A surveiller

  • Symtômes d'hypoglycémie : asthénie, sueurs, irritabilité, tremblement ...
    Effet indésirable fréquent :
    Détection précoce
    Il est essentiel que le patient et entourage sachent reconnaître précocement les signes d'hypoglycémie (asthénie, sensation de faim, irritabilité, tremblement, sueurs, troubles visuels) et comment réagir, avant d'arriver à la confusion et coma
  • Hypertrophie localisé du tissu S.C.
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    Dans les sites d'injection
    En raison des propriétés anabolisantes de l'insuline. Constituent des patchs surélevées dans la peau. Éviter de s'injecter dans cette zone jusqu'à sa disparition
  •   Glucose : dispositifs flash d'autosurveillance en continu dans le liquide interstitiel
    Effet indésirable fréquent :
    Adapter doses & éviter l'hypoglycémie
    Méthode préférée de suivi de la glycémie pour les patients sous insuline. Meilleur repérage des hypoglycémies et adaptation des doses. Permet se connecter à une pompe d'insuline en boucle fermée
  •   Glycémie capillaire
    Effet indésirable fréquent :
    Adapter doses & éviter l'hypoglycémie
    Si un dispositif flash n'estpas utilisé. Essentielle dans le suivi du traitement par insuline, afin d'adapter les doses et pour éviter et repérer toute hypoglycémie
  •   Ionogramme : K+
    Effet indésirable rare :
    Risque d'hypok+
    Obligatoire en cas d'acidocétose, décompensation sévère ou début d'un traitement par insuline : risque d'hypokaliémie en faforisant l'entrée de K+ dans les cellules

Autres aspects à surveiller :

  • Réactions allergiques locales ou générales
    Effet indésirable rare :
    Rares, due aux excipients
    Rares, mais possibles, dues aux excipients (métacrésol, protamine ...) ajoutés à la insuline

Précautions

  • Stocker au froid
    Procédure :
    Utilisable pendant 1 mois à < 25°C
    Pour le stockage au long cours. Une fois entamé (ex. vial pour un stylo), le produit peut être conservé pendant 1 mois à température ambiente si < 25°C. Seulement 72h si T > 35°C
  • Injection S.C. profonde, éviter l'injection I.M.
    Administration :
    Alterner les sites
    Injecter perpendiculaire à la peau avec des aiguilles de 4 mm. Alterner les sites d'injection : abdomen, face antérieure et latéral des cuisses. Si plusieurs injection/jour, garder le même site pour chaque horaire, avec variations dans le point d'injection

Indications

  • Diabète type 1, insulinodépendant
    En schéma basal-bolus, pour les doses pré-prandiales, ou pour un traitement avec pompe d'insuline
  • Hyperkaliémie (hyperK+)
    10 - 20 UI d'insuline rapide dans 250 - 500 ml de Glucose 10%, I.V. à passer en 2 - 4 heures. L'entrée de glucose dans les cellules entraine du K+ dans lespace intracellulaire. Effet rapide mais qui ne dure pas dans le temps.
    Att : Surveiller qu'il n'y ait pas d'hypoglycémie !

Références

  • Jacobsen 2026. Revue narrative : Type 1 Diabetes: A Review. JAMA
    Ninety percent to 95% of people with type 1 diabetes have at least 1 autoantibody .. include autoantibodies to insulin, glutamic acid decarboxylase 65, insulinoma-associated 2, and zinc transporter 8 autoantibodies ... These autoantibodies are present before clinical symptoms develop and can identify early stages of type 1 diabetes .. People with type 1 diabetes require lifelong insulin replacement, ... continuous glucose monitors with insulin pumps, which automatically adjust insulin delivery in response t
  • Recos USA ADA 2026. Recommandations de pratique clinique : Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care
    9.1 Treat most adults with type 1 diabetes with continuous subcutaneous insulin infusion or multiple daily doses of prandial (injected or inhaled) and basal insulin. 9.2 For most adults with type 1 diabetes, insulin analogs (or inhaled insulin) are preferred .. to minimize hypoglycemia risk. 9.3 ... adults with type 1 diabetes should receive education on how to match mealtime insulin doses to carbohydrate intake ... They should also be taught how to modify the insulin dose (correction dose) based on concurr