Glycémie
Auteur : Dr Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 28/02/2024
Détermination de la concentration plasmatique de glucose. Essentielle dans l'évaluation de toute malaise et coma (dépister une hypoglycémie, un coma diabétique), ainsi que pour le diagnostic et suivi de tous types de diabète.
Pour le suivi, des nouveaux dispositifs de mesure du glucose dans le liquide interstitiel sous-cutané sont disponibles actuellement, ils permettent d'éviter les prélèvements répétés de sang veineux ou capillaire (voir sous "Examens associés").
Type de prélèvement :
Sang veineux, Sang capillaire, Dispositifs flash (capteur avec aiguille sous-cutanée).
Valeurs de référence
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Normal : adulte, à jeun
0,70 - 1,10 g/L (3,9 - 6,1 mmol/L)
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Normal : enfant 7 jours - 12 ans, à jeun
0,50 - 0,90 g/L (3,3 - 5,5 mmol/L)
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Normal : adulte, postpandriale
< 2,00 g/L (< 11,1 mmol/L)
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Intolérance au glucose, à jeun
1,10 - 1,26 g/L (6,1 - 7 mmol/L)
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Diagnostic de diabète si : à jeun
> 1,26 g/L (> 7 mmol/L)
Si absence de symptômes, à confirmer en deux occassions différentes (Recos Canada 2018, Recos USA 2020)
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Diagnostic de diabète si : à n'importe quel moment de la journée
> 2,00 g/L (> 11,1 mmol/L)
Si absence de symptômes, à confirmer en deux occassions différentes (Recos Canada 2018, Recos USA 2020)
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Equivalences g/L <> mmol/L
0,60 g/L = 3,3 mmol/L
0,70 g/L = 3,9 mmol/L
1,25 g/L = 6,9 mmol/L
1,50 g/L = 8,3 mmol/L
2,00 g/L = 11,1 mmol/L -
Equivalences g/l <> mmol/L (suite)
2,50 g/L = 13,9 mmol/L
3,00 g/L = 16,7 mmol/L
3,50 g/L = 19,4 mmol/L
4,00 g/L = 22,2 mmol/L
4,50 g/L = 25,0 mmol/L -
Equivalences g/l <> mmol/L (formule)
g/L x 5,55 = mmol/L
mmol/L x 18,02 = g/L
Précautions
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Expliquer au patient l'importance de respecter le jeun, le cas échéant
Indications
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Diagnostic de diabète si glycémie à jeun > 1,26 g/L, ou à tout moment de la journée > 2,00 g/L, confirmé en 2 occasions différentes
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Diagnostic de diabète si glycémie à jeun > 1,26 g/L, ou > 2,00 g/L à tout moment de la journée, confirmé en 2 occasions différentes
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A la recherche des causes de la confusion : hypoglycémie, hyperglycémie avec déshydratation ou coma hyperosmolaire
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Afin de dépister un diabète ou intolérance à la glucose associé à l'obésite
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Dépister systématiquement les autres facteurs de risque cardiovasculaires typiques du sd. métabolique, dont le diabète
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L'hypoglycémie est peu fréquente en monothérapie, mais possible. Le risque existe surtout en association à l'insuline ou à des hypoglycémiants oraux (sulfamides, glinides ...)
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Si traitement à forte dose et/ou prolongé, ou diabète préexistant. Effet indésirable fréquent (≈ 24% des patients) et souvent précoce (dans les 3 premiers mois). A dépister systématiquement
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Si traitement à forte dose et/ou prolongé, ou diabète préexistant. Effet indésirable fréquent (≈ 24% des patients) et souvent précoce (dans les 3 premiers mois). A dépister systématiquement
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L'hypoglycémie est peu fréquente en monothérapie, mais possible. Le risque existe surtout en association à l'insuline ou des hypoglycémiants oraux
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Le développement ou aggravation d'une résistance à l'insuline ou une diabète est fréquent, habituellement liée à la prise de poids
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Notamment chez les patients diabètiques, mais également chez tout patient si jeun prolongé > 12 / 24 h
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Si un dispositif flash n'estpas utilisé. Essentielle dans le suivi du traitement par insuline, afin d'adapter les doses et pour éviter et repérer toute hypoglycémie
Autres indications :
Dans le suivi d'un traitement :
Examens associés
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Pour compléter l'évaluation global du risque cardiovasculaire
Références
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Recos Canada 2018. Recommandation de pratique clinique : Définition, classification et diagnostic du diabète, du prédiabète et du syndrome métabolique. Canadian Journal of DiabetesUne glycémie à jeun d’au moins 7,0mmol/L, une glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g d’au moins 11,1mmol/L ou un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) d’au moins 6,5% sont des facteurs prédictifs de rétinopathie. Un diagnostic de diabète peut donc être posé ... Le diabète peut être classifié en : type 1, type 2, gestationnel et autres types particuliers (comprennent une grande variété de troubles relativement peu courants)
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Recos USA 2020. Recommandation de pratique clinique : Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes CareDéfinition, classification et diagnostic égales aux recos Canadiens de 2018 (à son tour égales aux recos de l'OMS pour le diagnostic depuis 2007)