Confusion mentale (Confusion aiguë, Sd. confusionnel aigu)

•   Glycémie

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : hypo ou hyperglycémie ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : hypoglycémie, hyperglycémie avec déshydratation ou coma hyperosmolaire
•   Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène (SpO2) - Oxymètrie de pouls

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : hypoxie ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : insuf. respiratoire indiquant une pathologie pulmonaire (pneumopathie ? embolie ?) ou cardiaque (insuf. cardiaque, oedème aigu du poumon)
•   Ionogramme (Na+, K+), Créatinine (sang)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : insuf. rénale aiguë, hypo / hyperNa+ ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : insuf. rénale, signes biologiques de déshydratation, hypo ou hyperNa+
•   Procalcitonine (PCT)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : infection ? (très fréquents) .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : infection ? pathologie inflammatoire aigue ? Les infections sont une cause très fréquente de confusion mentale chez les patients âgés ou fragiles
•   Numération formule sanguine (NFS)

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : infection, anémie ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : infection avec hyperleucocytose ? anémie sévère ?
•   Bandelette urinaire

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : infection urinaire ? (fréquente) .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : infection urinaire ? (fréquente et souvent le patient, étant confus, ne signale pas les symptômes)
•   Bilan hépatique : transaminases, bilirrubine

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : insuf. hépatique, encéphalopathie ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion : insuffisance et encéphalopathie hépatique. Compléter si nécessaire avec la détermination du facteur V et/ou de l'ammoniémie
•   Rx ou Echographie ou Scanner Thoracique / pulmonaire

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Recherche des causes : pneumopathie, insuf. cardiaque, BPCO .. ? .. en savoir plus
  Radiographie autre imagerie thoracique (scanner, echographie), selon disponibilités. A la recherche des causes de la confusion : pneumopathie ? pathologie pulmonaire ? insuf. cardiaque ? (pathologies fréquentes et dont le patient, étant confus, ne signale pas toujours les symptômes)
•   Scanner Cérébral

  Examen additionnel :
  Si signes neurologiques focaux, chute, ou sous anticoagulants .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion, si signes neurologiques focaux, coma, histoire de chute/s ou sous traitement anticoagulant : hématome sous-dural ? accident vasculaire cérébral ?

Autres examens, 2ème intention :

•   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)

  Examen additionnel :
  Recherche d'autres causes : hypo / hyperCa++ ? .. en savoir plus
  A la recherche des causes de la confusion, si pas de cause claire retrouvée après les examens antérieurs : dépister une hypo ou hypercalcémie
•   COVID-19 : PCR SARS-CoV-2 (sécretions respiratoires)

  Examen additionnel :
  Si en période épidémique .. en savoir plus
  Si en période épidémique ou de prévalence significative : la COVID-19 s'accompagne de confusion fréquemment chez les personnes âgées
•   Examen cytobactériologique des urines (ECBU)

  Chez certains patients :
  Si bandelette positive ou symptomes urinaires .. en savoir plus
  Si bandelette urinaire positive ou symptomes fonctionnels urinaires, à la recherche d'une infection urinaire
•   Hémocultures

  Chez certains patients :
  Si fièvre et/ou signes de possible sepsis .. en savoir plus
  Si fièvre et signes d'infection, à la recherche du germe causal
•   Scanner Abdomino-pelvien

  Chez certains patients :
  Si suspicion d'infection / pathologie abdominale .. en savoir plus
  Si signes ou symptômes abdominaux (douleur, distension, masse, sensibilité à la palpation ..), même si pas proéminents => les infections intra-abdominales (appendicite, diverticulite ...) ou une occlusion peuvent être en partie masquées par la confusion
•   Angioscanner Thoracique

  Chez certains patients :
  Si suspicion de pathologie pulmonaire / embolie .. en savoir plus
  Si hypoxie ou signes cliniques faisant suspecter une pathologie pulmonaire : pneumopathie ? embolie ? insuf. cardiaque ?
•   Electroencéphalogramme (EEG)

  Chez certains patients :
  Si mouv. anormaux, histoire d'épilepsie, ou aucune cause trouvée .. en savoir plus
  Si présence de mouvements anormaux, absences, antécédents personnels d'épilepsie, ou si aucune cause de la confusion retrouvée après tous les examens antérieurs, à la recherche d'un état comitial
•   Ponction Lombaire

  Chez certains patients :
  Si signes suggestifs de méningite, ou si aucune cause retrouvée .. en savoir plus
  A la recherche d'une méningite ou méningo-encéphalite, si signes ou symptomes la faisant suspecter, ou si aucune cause de la confusion retrouvée après tous les examens antérieurs
•   IRM Cérébrale

  Chez certains patients :
  Si suspicion d'infarctus cérébral, ou aucune cause retrouvée .. en savoir plus
  Si suspicion clinique d'accident vasculaire cérébral non visible au scanner, ou si aucune cause de la confusion retrouvée après tous les examens antérieurs

• CAM (Confusion Assessment Method) : Critères diagnostics de Confusion mentale

  Critères cliniques de référence pour le diagnostic de confusion mentale. Plus simples et faciles à appliquer que les critères DSM-V
• Checklist : Causes fréquentes de confusion mentale chez une personne âgée

  Checklist pour dépister systématiquement les causes les plus fréquentes précipitant une confusion mentale chez une personne âgée

• Trouble neurocognitif majeur (Démence, Syndrome démentiel)

  Il peut être difficile de différentier un trouble neurocognitif préexistant d'une confusion aiguë. Un changement de l'état habituel du patient, un trouble de l'attention et une vigilance anormale (trop endormi ou agité) indiquent une confusion aiguë
• Infarctus cérébral (AVC ischémique)

  Un infarctus avec aphasie de Wernicke (de compréhension) ou amnésie brutal peut paraître une confusion mentale. A l'inverse, une confusion aiguë peut produire une dysarthrie ou un language anormal et simuler un accident vasculaire cérébral
• Psychose aigue / Schizophrénie

  Une confusion mentale peut produire des hallucinations (visuelles surtout), des idées délirantes et un état d'agitation

• Burry 2018. Revue systématique Cochrane : Antipsychotics for treatment of delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev

  From the poor quality data available, we found antipsychotics did not reduce delirium severity, resolve symptoms, or alter mortality
• Burton 2021. Revue systématique Cochrane : Non-pharmacological interventions for preventing delirium in hospitalised non-ICU patients. Cochrane Database Syst Rev

  There is moderate-certainty evidence regarding the benefit of multicomponent non-pharmacological interventions for the prevention of delirium in hospitalised adults, estimated to reduce incidence by 43% compared to usual care. .. There is emerging evidence that these interventions may reduce hospital length of stay, with a trend towards reduced delirium duration
• Garnier-Crussard 2024. Revue narrative : Diagnostic et prise en soins du syndrome confusionnel aigu chez la personne âgée. Rev Méd Interne

  Cette revue narrative vise à décrire les symptômes permettant de diagnostiquer le syndrome confusionnel aigu chez les personnes âgées, les outils d’aide au diagnostic disponibles, ainsi que les relations complexes et bidirectionnelles entre syndrome confusionnel aigu et les troubles neurocognitifs. Les éléments de la prise en soins diagnostique et thérapeutique, incluant des mesures préventives essentiellement non médicamenteuses seront discutés, ainsi que les traitements symptomatiques médicamenteux, qui d
• Goldberg 2020. Méta-analyse : Association of Delirium With Long-term Cognitive Decline: A Meta-analysis. JAMA Neurology

  ..24 studies (including 3562 patients who experienced delirium and 6987 controls who did not) were included in a random-effects meta-analysis .. In this meta-analysis, delirium was significantly associated with long-term cognitive decline in both surgical and nonsurgical patients
• Li 2020. Revue systématique Cochrane : Benzodiazepines for treatment of patients with delirium excluding those who are cared for in an intensive care unit. Cochrane Database Syst Rev

  There is no enough evidence to determine whether benzodiazepines are effective when used to treat patients with delirium who are cared for in non-ICU settings. The available evidence does not support their routine use for this indication
• Magny 2018. Série de cas : Predisposing and precipitating factors for delirium in community-dwelling older adults admitted to hospital with this condition: A prospective case series. PLoS One

  The most frequent precipitating factor found were infections (49.0% of all patients, mainly lung and urinary tract infections), followed by drugs (30.8%), dehydration (26.4%) and electrolytic disturbances (18.7%, mostly hyponatremia). 91% of patients had a cerebral imagery, but acute neurological conditions were found in only 18.3%
• NICE CG103 2019. Recommandations de pratique clinique : UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical guideline [CG103]: Delirium: prevention, diagnosis and management

  This guideline covers diagnosing and treating delirium in people aged 18 and over in hospital and in long-term residential care or a nursing home. It also covers identifying people at risk of developing delirium in these settings and preventing onset. It aims to improve diagnosis of delirium and reduce hospital stays and complications
• Ottens 2024. Consensus d'experts : The Delphi Delirium Management Algorithms. A practical tool for clinicians, the result of a modified Delphi expert consensus approach. Delirium (Belief)

  A panel of 37 internationally recognised delirium experts from diverse medical backgrounds worked together in a modified Delphi approach ... The final product of this project is a set of three delirium management algorithms (the Delirium Delphi Algorithms), one for ward patients, one for patients after cardiac surgery and one for patients in the intensive care unit
• Recos USA Confusion 2025. Recommandations de pratique clinique : The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Prevention and Treatment of Delirium. Am J Psychiatry

  APA recommends that : 1) (1C) that patients with delirium or who are at risk for delirium undergo regular structured assessments for the presence or persistence of delirium .. 2) (1C) that a patient’s baseline neurocognitive status be determined to permit accurate interpretation .. 3) (1C) that patients .. who are at risk for delirium undergo a detailed review of possible predisposing or contributing factors. 4) (1C) that a detailed medication review be conducted in patients with delirium or who are at ris
• Wilson 2020. Narrative Review : Delirium. Nature Reviews Disease Primers

  there are likely several neurobiological processes that contribute to delirium pathogenesis, including neuroinflammation, brain vascular dysfunction, altered brain metabolism, neurotransmitter imbalance and impaired neuronal network connectivity. .. many other delirium screening tools have been developed given the impracticality of using the DSM-5 in many settings. Pharmacological treatments for delirium (such as antipsychotic drugs) are not effective, reflecting substantial gaps in our understanding of its