Procalcitonine (PCT)
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 20/02/2023
Peptide secrété par les cellules neuroendocriniennes du poumon en faible quantité en conditions normales. Il augmente rapidement en cas d'infection bactérienne, mais pas (ou moins) dans les infections virales. Pareillement, le taux de PCT décroit rapidement après traitement efficace du foyer infectieux, même si le reste du sd. inflammatoire biologique persiste.
Validée surtout dans les infections respiratoires et le sepsis/réponse inflammatoire systémique pour guider l'indication de débuter un traitement antibiotique et son arrêt postérieur, même chez la personne âgée (Schuetz 2017, Heilmann 2021). Son utilité est moins claire dans d'autres sd. infectieux (HiTEMP 2018).
Type de prélèvement :
Sang veineux.
Valeurs de référence
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Valeurs normales
< 0,20 ng/ml
Infection bactérienne hautement improbable
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PCT basse
0,20 - 0,5 ng/ml
Risque très bas (< 5%) de sepsis ou d'infection bactérienne sévère. Traitement antibiotique déconseillé. Une infection bactérienne localisée est possible néanmoins
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PCT élevée
0,5 - 2,0 ng/ml
Risque significatif d'infection bactérienne sévère. Traitement antibiotique recommandé
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PCT très élevée
> 2,0 ng/ml
Sepsis / Infection sévère hautement probable, à risque de mauvaise évolution. Traitement antibiotique à débuter rapidement
Précautions
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Les seuils de décision clinique dépendent du méthode utilisé et du contexte cliniqueSe référer aux valeurs locales du laboratoire et/ou aux protocoles du site
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Recontrôler si discordance cliniqueRecontrôler 6 à 24 heures après si discordance avec le tableau clinique : la PCT peut être encore basse dans les phases très précoces de l'infection
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Faux positifs possibles dans : polytraumatisme, défaillance multiviscérale d'autres causes, hépatite aiguë, cancer de poumon ou thyroïdeDans ces situations il peut y avoir des taux de PCT élevés sans infection bactérienne
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Faux négatifs possibles dans : endocardite, abcès profond, infection bactérienne localisée sans répercussion systémiquePeut être normale dans ces situations malgré la présence d'une infection bactérienne
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Élevée aussi dans des infections fongiques et parasitaires systémiquePas que dans des infections bactériennes. A tenir compte chez des patients immunosupprimés ou en provenance de certaines régions
Indications
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Peut aider à différentier les infections bactérienne sévères des réactions inflammatoires systémiques d'autre cause, notamment celles en réponse à une infection virale
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Aide à différentier les infections respiratoires bactérienne sévères des infections virales. Diminue rapidement avec la résolution de l'infection.
Utile comme aide à la décision d'initier un traitement antibiotique, ou si initié, du moment de l'arrêter -
A la recherche des causes de la confusion : infection ? pathologie inflammatoire aigue ? Les infections sont une cause très fréquente de confusion mentale chez les patients âgés ou fragiles
Examens associés
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Si la CRP est plus sensible pour déceler une réponse inflammatoire systémique de tote cause, infectieuse ou non, la PCT est beaucoup plus spécifique des infections bactériennes (ou parasitaires ou fongiques)
Références
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Heilmann 2021. Méta-analyse de données individuelles : Duration of antibiotic treatment using procalcitonin-guided treatment algorithms in older patients: a patient-level meta-analysis from randomized controlled trials. Age AgeingWe had access to 9,421 individual infection patients from 28 randomized controlled trials, .. Compared to control patients, mean duration of antibiotic therapy in PCT-guided patients was significantly reduced by 24, 22, 26 and 24% in the four age groups ... There was no increase in the risk for mortality in any of the age groups. Effects were similar in subgroups by infection type, blood culture result and clinical setting
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HiTEMP 2018. Essai randomisé : Procalcitonin-guided antibiotic therapy in patients with fever in a general emergency department population: a multicentre non-inferiority randomized clinical trial. Clin Microbiol InfectAdult patients with fever ≥38.2°C in triage were randomized between standard diagnostic workup (control group) and PCT-guided therapy ... The treatment algorithm encouraged withholding antibiotic regimens with PCT <0.5 μg/L, and starting antibiotic regimens at PCT ≥0.5 μg/L. .. 551 individuals were included ... PCT-guided therapy was non-inferior in terms of safety, but did not reduce prescription of antibiotic regimens in an ED population with fever. In this heterogeneous population, the accuracy of PCT in
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Schuetz 2017. Revue systématique Cochrane : Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in acute respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews... we obtained individual participant data from 26 trials including 6708 participants ... there were 286 deaths in 3336 procalcitonin-guided participants (8.6%) compared to 336 in 3372 controls (10.0%), resulting in a significantly lower mortality associated with procalcitonin-guided therapy ... procalcitonin guidance was associated with a 2.4-day reduction in antibiotic exposure ... Results were similar among subgroups by clinical setting and type of respiratory infection