Dexaméthasone (Corticoïdes)

Code ATC : H02AB02
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 11/05/2023

 Glucocorticoïde : Effets anti-inflammatoire, anti-œdème et inmunodépresseur par modulation

Corticoïde synthétique très puissant, d'action rapide et à demi-vie longue (effets biologiques : 36 h).

Employé dans plusieurs maladies où il faut obtenir un effet rapide, par exemple : œdème cérébral, COVID-19 sévère, traitement d'attaque de certaines infections graves, traitement adjuvant dans plusieurs maladies hématologiques auto-immunes ou néoplasiques (effet inhibiteur de la prolifération des lymphocytes).

Mécanisme d'action :

Glucocorticoïde : Effets anti-inflammatoire, anti-œdème et inmunodépresseur par modulation de l'expression de multiples gènes, après union au récepteur intracellulaire aux glucocorticoïdes.

Effet minéralocorticoïde favorisant une rétention hydro-sodée, mais moindre que l'hydrocortisone.

Voir le RCP : Dexaméthasone amp 4 mg (I.V., I.M.)    Dexaméthasone amp 20 mg (I.V., I.M.)    Dexaméthasone cpr 40 mg   

Doses habituelles

  • Dexaméthasone

    COVID-19

    6 mg x 1/j x 10 jours ; P.O., I.V. ou I.M.

    Pendant 10 jours, puis arrêt, sans besoin de décroissance progressive

    Oedème cérébral

    8 mg /4 - 6h ; I.V. ou I.M.

    Initialement, jusqu'à amélioration, puis réduction progressive

  • Equivalence Dexaméthasone

    Avec la Prednisone

    1 mg = 6,66 mg de Prednisone ; P.O., parentéral

A surveiller

  • Oedèmes, signes d'insuffisance cardiaque
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Risque de rétention hydrosodée
    Le traitement prolongé et/ou à fortes doses peut, du fait de l'effet minéralo-corticoïde associé, produire une rétention hydrosodée, avec des oedèmes ou une décompensation d'une insuf. cardiaque
  • Force musculaire, marche, activité physique
    Effet indésirable fréquent :
    Risque de myopathie cortisonique
    Risque de myopathie dans le traitement prolongé, typiquement par atrophie des fibres type II des muscles proximaux => difficulté à se relever étant assis sur un tabouret bas. Prévention : exercice physique, kinésithérapie
  •   Glycémie
    Effet indésirable fréquent :
    Risque de diabète cortico-induit
    Si traitement à forte dose et/ou prolongé, ou diabète préexistant. Effet indésirable fréquent (≈ 24% des patients) et souvent précoce (dans les 3 premiers mois). A dépister systématiquement
  •   Dépistage de l’infection tuberculeuse latente par quantification de la production d’interféron gamma (Quantiféron)
    Pathologie à risque :
    Dépister une tuberculose latente
    Si traitement prolongé prévu => Faire au début du traitement pour dépister - et traiter le cas écheant - une tuberculose latente, qui pourrait récidiver sous corticoïdes
  •   Rx Thorax face + profil (F+P)
    Pathologie à risque :
    Dépister une tuberculose latente
    Si traitement prolongé prévu => Faire en début du traitement, pour dépister une tuberculose active ou ancienne / latente => Traiter si nécessaire
  •   Ostéodensitométrie
    Effet indésirable fréquent :
    Risque d'ostéoporose cortico-induite
    L'ostéoporose est fréquente dans tout traitement prolongé, même à faible dose et apparaît rapidement (1-3 mois). Ostéodensitométrie à faire au début du traitement pour établir le besoin de mettre en place un traitement préventif, sauf si femme ménopausée ou fracture ostéoporotique typique => indication directe
  •   Cholestérol total, LDL et HDL (sang)
    Pathologie à risque :
    Dépister facteurs de risque cardiovasculaire
    Dépister et prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaires : le traitement prolongé par corticoïdes comporte une augmentation du risque d'évènements cardiovasculaires

Autres aspects à surveiller :

  • Lipodystrophie type Cushing
    Effet indésirable fréquent :
    Fréquente, corrélée à la dose
    Très fréquente, surtout si femme et surpoids, peut être très perturbatrice pour le.la patient.e. Très corrélée à la dose utilisée et à la dose totale accumulée. Difficile à prévenir
  • Altérations cutanées : atrophie, vergetures, fragilité, retard de cicatrisation
    Effet indésirable fréquent : Peau :
    Fréquente dans le traitement prolongé
    Fréquentes dans le traitement prolongé, corrélées à la dose utilisée et à la dose totale accumulée. Pas de prévention connue. Surveiller possibles complications : ulcère chronique, infections

Précautions

  • Bien doser : cibler la dose efficace la plus faible
    Administration :
    Réduit les effets indésirables
    Utiliser la dose efficace la plus petite possible à chaque instant. Beaucoup des effets indésirables liés au traitement prolongé sont corrélés à la dose (ostéoporose, lipodystrophie, diabète, myopathie ..)
  • Établir (et suivre) un plan de décroissance et arrêt
    Administration :
    Réduit les effets indésirables
    Si traitement court, bien indiquer d'emblée la durée et le moment de l'arrêt. Pour tout traitement prolongé, planifier bien à l'avance les étapes de décroissance en fonction de l'évolution clinique
  • Prévenir la tuberculose
    Effet indésirable rare :
    Dépistage systématique d'une tuberculose latente
    Si traitement prolongé (> 2-3 semaines) => risque de réactivation d'une tuberculose latente ou si tuberculose active, risque d'aggravation rapide / tuberculose milliaire
  • Prévenir la pneumocystose
    Effet indésirable rare :
    Si patient âgé ou immunosuppression
    Si traitement prolongé chez un.e patient.e à risque : patient âgé, Tt concomitant par immunosuppresseurs, VIH ... => Cotrimoxazole 800/160 mg x 1/j ou pentamidine en aérosol toutes les 3-4 semaines
  • Prévenir l'anguillulose
    Effet indésirable rare :
    Si séjour en zone tropicale
    Systématique chez les patients en provenance de ou avec un voyage récent en zone tropicale => traitement par Ivermectine
  • Faire vacciner pour : grippe, pneumocoque, COVID-19
    Pathologie à risque :
    Tout traitement prolongé
    Pour prévenir des infections graves à ces germes. Le traitement prolongé par corticoïdes produit une immunosuppression, proportionnelle à la dose utilisée et dose accumulée, avec un risque accru d'infections sévères de tout type
  • Patients cardiovasculaires ou à risque cardiovasculaire élevé
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Risque cardiovasculaire accru
    Le traitement prolongé par corticoïdes est associé à une progression de l'athéromatose et un risque augmenté d’événement cardiovasculaire. Soigner l'indication du traitement et prendre en charge les autres facteurs de risque

Autres précautions :

  • Antécedents d'ulcère gastro-duodénale
    Effet indésirable rare : Digestif :
    Risque d'ulcère compliquée
    Les corticoïdes ne provoquent pas des ulcéres gastro-duodénales, mais peuvent aggraver ou retarder la cicatrisation d'une ulcère => Traiter avec un inhibiteur de la pompe à protons les patients à risque
  • Antécédents de maladie bipolaire, état maniaque ou agitation
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Risque de crise maniaque, agitation
    Peuvent produire, chez des patients prédisposés, surtout si à fortes doses, un état maniaque avec agitation psycho-motrice

Indications

  • COVID-19 (Infection à SARS-CoV-2)
    Le traitement par dexaméthasone (6 mg/j x 10 jours) ou un autre corticoïde systémique à dose équivalente (150 mg d'hydrocortisone, 40 mg de prednisone, 32 mg de methylprednisolone) a prouvé réduire la mortalité chez des patients avec COVID-19 nécessitant d'oxygénothérapie (quel que soit le débit) ou cliniquement sévère (RECOVERY 2021, Living Recos WHO)

Références