Cholestérol total, LDL, HDL et non-HDL (sang)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 10/05/2026

 Le cholestérol est utilisé pour mesurer indirectement les taux de lipoprotéines dans le sang. Plusieurs lipoprotéines sont comptées dans le choles

Le cholestérol est utilisé pour mesurer indirectement les taux de lipoprotéines dans le sang. Plusieurs lipoprotéines sont comptées dans le cholestérol total : LDL, HDL, VLDL et en petite quantité, IDL et Lp(a).

Les lipoprotéines contenant de l'apoB - VLDL, LDL, IDL, et Lp(a), dont les LDL sont le type principal - sont directement impliquées dans le développement de l'athérosclérose : de petite taille, elles traversent la barrière endothéliale, si endommagée, et s'accumulent dans la matrix de la paroi artérielle.

Le cholestérol non-HDL est une mesure plus précise des lipoprotéines apoB et du risque cardiovasculaire associé aux lipides. Les objectifs thérapeutiques sont à adapter au risque individuel.

Type de prélèvement :

Sang veineux, traditionalement à jeun, mais peu de variations avec les taux prélevés sans jeun.

Valeurs de référence

  • Cholestérol total : valeurs normales

    < 5 mmol/L

    Soit < 200 mg/dL

  • Cholestérol LDL : taux recommandés, patients SANS évènement cardiovasculaire

    Risque bas : < 3 mmol/L (116 mg/dL)
    Modéré : < 2,6 mmol/L (100 mg/dL)
    Haut* : < 1,8 mmol/L (70 mg/dL)

    * Obtenir au moins une réduction de > 50% par rapport aux taux avant Tt.
    Risque CV selon SCORE2 : < 2% = risque bas, 2-10% = modéré, 10-20% = haut.
    (Recos européennes 2021 et 2025)

  • Cholestérol LDL : taux recommandés, patients AVEC évènement cardiovasculaire

    Risque très haut : < 1,4 mmol/L (55 mg/dL)
    Risque extrème : < 1,0 mmol/L (40 mg/dL)

    Tout évènement cardiovasculaire, ancien ou récent = risque très haut. Si évènement cardiovasculaire récurrent malgré traitement sous statines ou atteinte polyvasculaire (ex. coronaire + AOMI) = risque extrème.
    (Recos européennes 2021 et 2025)

  • Cholestérol HDL : taux recommandés

    > 1 mmol/L

    Soit > 40 mg/dL

  • Cholestérol non-HDL : taux recommandés selon niveau de risque cardiovasculaire

    Modéré : < 3,4 mmol/L (130 mg/dL)
    Haut : < 2,6 mmol/L (100 mg/dL)
    Très haut : < 2,2 mmol/L (85 mg/dL)

    Même classification du risque CV que pour le cholestérol-LDL.
    (Recos européennes 2021 et 2025)

Précautions

  • A interpréter selon l'histoire clinique et l'ensemble des facteurs de risque
    Les recommandations sont très différentes en cas de :
    1) prévention primaire => taux à interpréter en fonction du risque cardiovasculaire globale : voir SCORE2 et SCORE2-OP.
    2) prévention secondaire, après évènement cardiovasculaire : traitement systématique, objectifs plus stricts

Indications

Références

  • ESC guidelines 2019. Recommandations de pratique clinique : 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J
    These novel ESC/EAS Guidelines on lipids provide important new advice on patient management, which should enable more clinicians to efficiently and safely reduce cardiovascular (CV) risk through lipid modification. These guidelines has been developed for healthcare professionals to facilitate informed communication with individuals about their CV risk and the benefits of adopting and sustaining a healthy lifestyle, and of early modification of their lipid-related CV risk
  • ESC Recos prevention 2021. Recommandations de pratique clinique : 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J
    The most important way to prevent atherosclerotic cardiovascular (CV) disease (ASCVD) is to promote a healthy lifestyle throughout life, especially not smoking. Effective and safe risk factor treatments have been developed, and most drugs are now generic and available at low costs. Nevertheless, the prevalence of unhealthy lifestyle is still high, and ASCVD risk factors are often poorly treated, even in patients considered to be at high (residual) CVD risk.1 Prevention of CV events by reducing CVD risk is t
  • Ez-PAVE 2026. Essai randomisé de grande taille : Intensive LDL Cholesterol Targeting in Atherosclerotic Cardiovascular Disease. N Engl J Med
    Of 3048 patients who underwent randomization, 1526 were assigned to the intensive-targeting group [< 55 mg per deciliter (1.4 mmol per liter)] and 1522 to the conventional-targeting group [< 70 mg per deciliter (1.8 mmol per liter)]. The median follow-up was 3.0 years. .. A primary end-point event occurred in 100 patients (.. cumulative incidence, 6.6%) in the intensive-targeting group and in 147 patients (.. cumulative incidence, 9.7%) in the conventional-targeting group (hazard ratio, 0.67 ..) .. Among pa
  • Morze 2025. Cohorte de population : ApoB-containing lipoproteins: count, type, size, and risk of coronary artery disease. Eur Heart J
    A prospective analysis of 207 368 UK Biobank participants with comprehensive lipoprotein profiling and no prior history of atherosclerotic disease, diabetes, or active lipid-lowering therapy was conducted ... A one standard deviation (SD) increase in apoB-containing lipoproteins (apoB-P) was associated with a 33% higher coronary artery disease risk [hazard ratio (HR): 1.33 ..] .. Lipid-related atherosclerotic risk is most accurately reflected by the total count of apoB-P ... Elevated count of Lp(a) adds add
  • Recos ESC lipides 2025. Recommandations de pratique clinique : 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J
    After due deliberation, the Task Force decided to update recommendations for the following sections .. : 1) Recommendations for CV risk estimation, with implementation of the new SCORE2 and SCORE2-OP risk prediction algorithms. 2) Recommendations on low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)-lowering therapies, including two new agents for LDL-C-lowering treatment (bempedoic acid and evinacumab ...). 3) Recommendations for lipid-lowering therapy during index hospitalization of ACS. 4) Recommendations on