Maladie (insuffisance) rénale chronique

Code/s CIM-10 : N18
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/08/2025

 Définie par des anomalies de la fonction ou structure des reins persistant pendant > 3 mois. Habituellement (mais pas exclusivement) : une réd

Définie par des anomalies de la fonction ou structure des reins persistant pendant > 3 mois. Habituellement (mais pas exclusivement) :

  • une réduction du débit de filtration glomérulaire < 60 ml/min/1,73m2, et/ou
  • un rapport albumine/créatinine dans les urines > 3 mg/mmol
Sans correction des causes et un traitement néphroprotecteur, la maladie rénale chronique progresse lentement et en silence, pouvant aller jusqu'au besoin d'un traitement de suppléance.

Les symptômes n'apparaissent qu'aux stades très avancés : nausées, vomissement, fatigue, anémie, œdèmes, prurite ... L'essentiel est donc le dépistage systématique et début précoce de la prise en charge , avant qu'elle ne soit sévère.

Causes :

Étiologies principales, par ordre de fréquence :

  • Diabète (30-40%)
  • Hypertension artérielle (25%)
  • Glomérulonéphrites (10%)
  • Polykystose (5-6%)
  • Pyélonéphrites répétées (4%)
Autres facteurs de risque incluent : affections urologiques, néphrotoxiques (médicaments, profession ..), athérosclérose, insuf. cardiaque, obésité.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Régime pauvre en protéines
    limiter à 0,8 g de protéines/Kg/jour, chez l'adulte
    Une réduction de la prise de protéines à 0,8 g/Kg/jour chez l'adulte (voire d'avantage avec suplémentation d'aminoacides essentiels) a montré réduire la vitesse de progression des maladies rénales chroniques. Contre-indiqué chez l'enfant et si dénutrition, sarcopénie, patient âgé fragile ou maladie aiguë.
    Une consultation, éducation et suivi par un.e diététicien.ne est essentielle pour une adaptation individuelle
  •   Régime pauvre en sel
    < 5 g de sel/jour chez l'adulte
    Recommandée une réduction de la prise de sel à < 5 g/jour (= 2 g ou 90 mmol de Na+) chez l'adulte. A adapter à l'âge chez l'enfant. Consultation, éducation et suivi par un.e diététicien.ne très importante
  •   Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) : Enalapril, Lisinopril, Périndopril, Ramipril ...
    Si hypertension ou albuminurie
    Effet néphroprotecteur : ralentissement de la progression de l'insuf. rénale. Indiqués si hypertension (objectif : TAS < 120 mmHg), si albuminurie > 3 mg/mmol (soit > 30 mg/24h), avec ou sans diabète (KDIGO CKD Guidelines 2024)
    Surveiller la créatinine (possible diminution initiale du DFG) et le K+
  •   Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 (ARA2) : Losartan, Valsartan, Irbesartan …
    A la place d'un IEC, si celui-ci non toléré
    Même effet néphroprotecteur et mêmes indications que les IECs, mais moindre fréquence de toux et d'angioedème.
    Il faut aussi surveiller la créatinine (possible diminution initiale du DFG) et le K+
  •   Inhibiteurs du SGLT2 : Dapagliflozine, Empagliflozine, …
    Si DFG > 20 ml/min et albuminurie ou I. Cardiaque
    Effet néphroprotecteur, de mécanisme différent aux IEC / ARA2 : ralentissent la progression de l'insuf. rénale, chez les patients diabétiques comme non diabétiques (DECLARE-TIMI 58 2019, DAPA-CKD 2020, KDIGO 2024). Indiqués si insuf. cardiaque ou albuminurie > 20 mg/mmol de créatinine, et DFG > 20 ml/min (peu d'efficacité sinon) et à poursuivre jusqu'à la dialyse après.
    Surveiller la créatinine : possible diminution initiale du DFG
Cas particuliers
  •   Antagonistes de l'aldostérone : Spironolactone, Eplérénone, Finérenone
    Si diabète type 2 et albuminurie
    Plusieurs essais randomisés ont montré une réduction de la progression de la maladie rénale chronique avec la finérénone chez des patients diabétiques de type2 avec albuminurie > 3 mg/mmol et un DFG > 25 ml/min (FIDELIO 2020, CONFIDENCE 2025)
    Comme pour les IECs, il faut aussi surveiller la créatinine (possible diminution initiale du DFG) et le K+

Examens diagnostiques

  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Créatinine clé pour le dépistage et suivi
    La créatininémie est un marqueur clé pour le dépistage, diagnostique et suivi des maladies rénales, aiguës ou chroniques. Elles s'accompagnent souvent de troubles’du Na+ et du K+
  •   Debit de filtration glomérulaire (DFG)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Avec l'albuminurie, élément essentiel du diagnostique
    Une réduction persistante du DFG est un élément essentiel (mais pas exclusif, voir aussi la présence d'albuminurie ou d'anomalies structurelles rénales) dans le diagnostic des maladies rénales chroniques
  •   Albuminurie et rapport avec créatinurie
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Avec la créatinine, élément essentiel du diagnostique
    La présence d'une quantité excessive d'albumine dans les urines (ou de protéines, mais la mesure de l'albumine est plus précise) est un signe de maladie rénale et, avec le débit de filtration glomérulaire, un critère diagnostique de maladie rénale chronique.
    Le rapport albuminurie / créatinurie est recommandé actuellement, plutôt que d'autres mesures de la protéinurie ou albuminurie
  •   Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Eliminer une infection, présence d'anomalies dans le sédiment
    Essentiel pour éliminer une infection rénale ou des voies urinaires, ainsi que pour évaluer la présence d'anomalies dans le sédiment qui pourraient orienter ver certaines étiologies : hématurie significative, cylindres, cristaux, céllules tubulaires, léucocytes ...
  •   Echographie Rénale et Vésicale
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Évaluer structure des reins et tbs. urologiques
    Un examen d'imagerie est nécessaire pour évaluer la taille et structure des reins, la présence d'une uropathie obstructive, de masses ou autres afections urologiques. L'échographie est l'examen initial de choix et le plus accessible
  •   Glycémie et Hémoglobine glyquée A1C (sang)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Dépister un diabète, évaluer le contrôle glycémique
    Le diabète est la cause la plus fréquente de maladie rénale chronique. Il est à dépister systématiquement, s'il n'est pas déjà connu. Si diabète connu, il faut assurer un contrôle glycémique optimal
  •   Mesure répétée de la pression artérielle (idéalement à domicile avec appareil automatique)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Dépister une HTA, évaluer le contrôle tensionnel
    L'hypertension est la deuxième cause la plus fréquente de maladie rénale chronique et une complication fréquente dans son évolution. L'évaluation régulière des pressions artérielles doit être systématique
  •   Électrophorèse des protéines plasmatiques
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Dépistage d'un myélome, d'une amylose
    Plus fréquent chez les personnes âgées, un myélome peut être à l'origine d'une atteinte rénale chronique. Bien que peu fréquent, il est facile de le dépister
  •   Cholestérol total, LDL et HDL (sang)
    Examen additionnel :
    Risque cardiovasculaire élévé chez ces patients
    La maladie rénale chronique s'associe à un risque majoré d'évènement cardiovasculaire. Il est récommandé d'évaluer systématiquement, et traiter si besoin, tous les facteurs de risque cardiovasculaire, dont l'hyperlipidémie
Autres examens, 2ème intention :
  •   Echo-doppler des artères rénales
    Chez certains patients :
    Si suspicion de maladie rénovasculaire
    Si charactéristiques cliniques qui font suspecter une atteinte vasculaire rénale : asymétrie de la taille des reins, HTA résistente, dégradation rapide de la fonction rénale, souffle systodyastolique épigastrique ...
  •   Anticorps anti-nucléaires (FAN)
    Chez certains patients :
    Patient jeune, suspicion de maladie auto-immune
    Si charactéristiques cliniques qui font suspecter une maladie auto-immune : patient jeune, pas d'autre étiologie évidente, présence d'hématurie ou de cilindres dans les urines, dégradation rapide de la fonction rénale, atteinte articulaire et/ou cutanée concomitante ...
  •   Anticorps anti-cytoplasme des neutrophiles (ANCA)
    Chez certains patients :
    Patient jeune, suspicion de vasculaire / maladie auto-immune
    Si charactéristiques cliniques qui font suspecter une vascularite : patient jeune, pas d'autre étiologie évidente, présence d'hématurie ou de cilindres dans les urines, dégradation rapide de la fonction rénale, atteinte cutanée et/ou pulmonaire concomitante ...
  •   Biopsie rénale (percutanée, par ponction)
    Chez certains patients :
    Sd. néphritrique ou néphrotique inexpliqué
    En cas de syndrome néphritrique ou néphrotique qui reste sans diagnostic clair après bilan, notamment si progression rapide de l'insuffisance rénale

Scores, Listes utiles

Références

  • Chow 2023. Revue narrative : Approche de la néphropathie chronique chez les personnes âgées. Canadian Family Physician
    Un déclin physiologique se produit dans le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) dans la trentaine et la quarantaine .. d’environ 8 mL/minute chaque décennie ... L’absence relative de protéinurie est caractéristique d’un déclin rénal normal lié à l’âge .. L’hypertension, l’hyperglycémie, l’athérosclérose, le tabagisme et l’hyperlipidémie sont associés à un déclin rénal plus rapide. Le degré de déclin du DFGe peut aider ..; il est improbable que les patients âgés dont le déclin du DFGe est lent (<
  • CONFIDENCE 2025. Essai randomisé de grande taille : Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med
    We randomly assigned [784] participants with chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate [eGFR], 30 to 90 ml per minute ..), and type 2 diabetes, who were already taking a renin-angiotensin system inhibitor, .. to receive finerenone .. at a dose of 10 or 20 mg per day, empagliflozin at a dose of 10 mg per day .., or a combination of finerenone and empagliflozin ... At day 180, the reduction in the urinary albumin-to-creatinine ratio with combination therapy was 29% greater than that with f
  • DAPA-CKD 2020. Essai randomisé de grande taille : Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med
    Among patients with chronic kidney disease, regardless of the presence or absence of diabetes, the risk of a composite of a sustained decline in the GFR, end-stage kidney disease, or death from renal or cardiovascular causes was significantly lower with dapagliflozin
  • DECLARE-TIMI 58 2019. Essai randomisé de grande taille : Effects of dapagliflozin on development and progression of kidney disease in patients with type 2 diabetes: an analysis from the DECLARE-TIMI 58 randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol
    Dapagliflozin seemed to prevent and reduce progression of kidney disease compared with placebo in this large and diverse population of patients with type 2 diabetes
  • FIDELIO-DKD 2020. Essai randomisé de grande taille : Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med
    In this double-blind trial, we randomly assigned 5734 patients with chronic kidney disease (CKD) and type 2 diabetes in a 1:1 ratio to receive finerenone or placebo. .. During a median follow-up of 2.6 years, a primary outcome event [kidney failure, .. decrease of at least 40% in the eGFR .. or death from renal causes] occurred in 504 of 2833 patients (17.8%) in the finerenone group and 600 of 2841 patients (21.1%) in the placebo group (hazard ratio, 0.82 ..) .. In patients with CKD and type 2 diabetes, tre
  • HAS Recos MRC 2023. Recommandations de pratique clinique : Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Le guide du parcours de soins décrit la prise en charge usuelle d’une personne ayant une maladie rénale chronique ... La HAS a actualisé le guide parcours de soins en septembre 2023. Les points d’actualisation .. ont porté sur : .. Ajout d’un graphique de stratification du risque de progression de la maladie rénale chronique .. Ajout de la recherche de symptômes d’insuffisance cardiaque lors de l’interrogatoire et l’examen clinique .. Place des gliflozines et des antagonistes non-stéroïdiens du récepteur de
  • KDIGO All Guidelines 2022. Recommandations de pratique clinique : Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Guidelines
    Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) was originally established in 2003 by the National Kidney Foundation, a U.S. foundation ... In 2013 KDIGO became an independently incorporated non-profit foundation, and is governed by an international volunteer Executive Committee. .. KDIGO guidelines focus on topics related to the prevention or management of individuals with kidney diseases. KDIGO guidelines are created, reviewed, published and implemented following a rigorous scientific process.
  • KDIGO CKD Guidelines 2024. Recommandations de pratique clinique : KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease (CKD)
    .. A wide range of key topics are addressed, including optimal CKD evaluation and classification, kidney disease risk assessment, management of complications, medication management and drug stewardship in CKD, and strategies for delivering patient-centered care .. Key highlights of the KDIGO CKD Guideline include guidance updates on the measurements of estimated glomerular filtration rate and albuminuria, utilization of CKD risk prediction equations, and personalized treatment recommendations for kidney and
  • KDIGO Diabète 2022. Recommandations de pratique clinique : KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int
    Point 1.1.1: Patients with type 2 diabetes (T2D) and chronic kidney disease (CKD) should be treated with a comprehensive strategy to reduce risks of kidney disease progression and cardiovascular disease ... We recommend treatment with an angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or an angiotensin II receptor blocker (ARB) be initiated in patients with diabetes, hypertension, and albuminuria ... recommend treating patients with T2D, CKD, and an eGFR ≥20 ml/min with an SGLT2i ... a nonsteroidal mineralo
  • Recos Europe Cardio Rein 2026. Recommandations de pratique clinique : 2026 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease and chronic kidney disease, in collaboration with the European Renal Association (ERA). Eur Heart J
    This ESC Guideline aims to synthesize the best available evidence to facilitate: 1) Early diagnosis of chronic kidney disease (CKD) in patients with cardiovascular disease (CVD), 2) Appropriate use of kidney failure risk-modifying therapies in patients with CVD and CKD, 3) Early diagnosis of CVD in patients with CKD, 4) Prevention and treatment of CVD in the setting of CKD, 5) Approaches to changes in kidney function during medical and procedural treatments for CVD, 6) Multidisciplinary management of patien
  • Swissnephrology 2022. Recommandations de pratique clinique : Pocket guide : Recommandations pour le dépistage et l’identification de l’insuffisance rénale chronique (IRC) pour les médecins généralistes. Société suisse de néphrologie
    En raison du vieillissement de la population .. et de la hausse des maladies qui nuisent aux reins (ex. le diabète, l’hypertension artérielle), la prévalence de l’insuffisance rénale chronique (IRC) augmente. .. Il est important de prévenir, de détecter rapidement l’IRC et de prendre en charge de manière optimale ces patients. Cet objectif ne peut être atteint que dans le cadre d’un effort collaboratif impliquant les médecins généralistes et les spécialistes .. Suit un Tableau et Algorithme de diagnostic et