Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection réduite (systolique)
Code/s CIM-10 : I50, I50.2
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 18/02/2026
Syndrome clinique produit par une diminution soutenue du débit cardiaque suite à un affaiblissement de la capacité de contraction du vent
Syndrome clinique produit par une diminution soutenue du débit cardiaque suite à un affaiblissement de la capacité de contraction du ventricule (d'où une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) diminuée). La pression télé-diastolique du ventricule gauche, pressions pulmonaires et pression veineuse centrale sont élevées.
La combinaison de symptômes la plus fréquente est une dyspnée avec orthopnée, des œdèmes, fatigue/asthénie, crépitants à l'auscultation pulmonaire et turgescence jugulaire.
L'évolution typique est une alternance entre périodes avec peu de symptômes et épisodes de décompensation de plus en plus fréquentes. La mortalité est élevée (40 à 74% à 5 ans selon l'âge).
Causes :
Potentiellement, toute maladie portant atteinte au myocarde :
- Maladie coronaire, hypertension artérielle et valvulopathies sont globalement les causes les plus fréquentes
- Autres causes : cardiomyopathies, myocardites, amylose, alcool, toxiques ...
- Dans certains pays en développement : valvulopathies rhumatismales, maladie de Chagas
Traitements
Traitement pharmacologique
( Recos Europe 2026 , )
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QuadrithérapieRecommandée pour tous, incluant :
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-- 2) un Bêta-bloquant cardiosélectif, ou Carvedilol
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-- 3) un Antagoniste de l'aldostérone
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Introduction précoce et titration rapide
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Evaluation systématique de la toléranceTA, fréq. cardiaque, symptômes (malaise, chute, dépression, infection urinaire ou génitale ...), bilogie (créatinine, Na+, K+), à chaque modification de dose, puis régulièrement. Attention particulière chez la personne âgée
Traitement non médicamenteux
( Recos Europe 2026 , )
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Education thérapeutiqueL'éducation du patient lui permet de participer activement à sa prise en charge et améliore le pronostique au long cours
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Activité physiqueL'activité physique et sportive adaptée améliore la qualité de vie
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Alimentation saine, moderée en selUne éducation à la nutrition, idéalement réalisée par un.e diététicien.ne, est importante. Sel : recommandé ≤ 5 gr/jour
Liste des traitements : 1ème ligne
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Pour le traitement des symptômesPour le traitement symptomatique des signes congestifs, notamment pendant les décompensations. Ils manquent des études pour connaître leur effet dans un traitement au long cours
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Traitement de fond pour tous. Améliore la survieTraitement de 1ère ligne, indiqué chez tous les patients (Recos Europe HF 2021 & 23). Ils améliorent la survie, l'état fonctionnel et le nombre d'hospitalisations (MERIT 2000, SENIORS 2005)
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(Ou sacubitril-valsartan) Pour tous. Améliore la survieTraitement de 1ère ligne, indiqué chez tous les patients (Recos Europe HF 2021 & 23). Améliore la survie, la capacité fonctionnelle et diminue le nombre d'hospitalisations (Flather 2000)
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(A la place d'un IEC) Pour tous. Améliore la survieA la place d'un IEC (inhibiteur de l'enzyme de conversion), en 1ère ligne ou chez les patients qui restent symptomatiques malgré IEC + bêtabloquant + antag. de l'aldostérone. Diminue le nombre de décompensations et améliore la survie (PARADIGM-HF 2014, Recos Europe HF 2021)
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Traitement de fond pour tous. Améliore la survieTraitement de 1ère ligne, indiqué chez tous les patients (Recos Europe HF 2021 & 23). Ils améliorent la survie et diminuent le nombre d'hospitalisations
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Traitement de fond pour tous. Améliore la survieTraitement de 1ère ligne, indiqué chez tous les patients, diabetiques ou non (Recos Europe HF 2023). Ils diminuent le nombre de décompensations de l'insuf cardiaque et améliorent la survie (DAPA-HF 2019, EMPEROR 2020)
Traitements alternatifs
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Alternative aux IEC. Améliorent la survieAlternative aux IEC, notamment si mauvasie tolérance aux IEC (toux, angioedème). Ont les même bénéfices sur la survie, capacité fonctionnelle et nombre d'hospitalisations que les IEC
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alternative aux β-bloquants classiques. Améliore la survieLe carvedilol a des effets alpha1 + bêta-bloquant non sélectif. A la place d'un bêta-bloquant classique, il améliore également la survie, l'état fonctionnel et réduit le nombre d'hospitalisations
Cas particuliers
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Améliore les symptômes, mais pas la survieReduit le nombre de décompensations et d'hospitalisations, et améliore les symptômes, mais n'a pas d'effet sur la survie. Peut être utile pour le traitement symptômatique des patients en insuf. cardiaque réfractaire (DIG 1997, DIGIT 2025)
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Si bloc complet de branche gauche. Améliore la survieChez les patients en rythme sinusal et avec un bloc complet de branche gauche avec désynchronisation de la contraction des 2 ventricules. La resynchronisation améliore la qualité de vie, reduit le nombre d'hospitalisations et améliore la survie (MADIT 2014)
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Le meilleur examen dans l'insuf. cardiaqueExamen de choix pour le diagnostic d'insuf cardiaque (dilatation de la veine cave inf., évaluation de la fonction systolique et diastolique des ventricules) et pour caractériser la cardiopathie à son origine -
Examen de choix pour le diagnostic :
Améliore la précision du diagnostic de l'insuf. cardiaqueTrès utile pour confirmer le diagnostic clinique d'insuf. cardiaque. Si normal, elimine une insuf cardiaque avec une grande certitude (Valeur prédictive négative : 98%). Valeur pronostique également -
Examen additionnel :
Pour exclure d'autres pathologiesOu scanner ou angioscanner thoracique, selon clinique, pour évaluer le degré d'oedème pulmonaire et surtout exclure d'autres pathologies : infection, embolie, tumeur, BPCO ... -
Non-invasive et pouvant être faite au lit du malade, permet d'évaluer la présence de lignes B et/ou d"épanchement pleural
Autres examens, 2ème intention :
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Examen additionnel :
Dépister des précipitants : troubles du rythmeEvaluer la présence d'une brady ou tachyarythmie, de signes d'ischémie myocardique aiguë, hypertrophie ou surcharge ventriculaires ... -
Examen additionnel :
Dépister des précipitants : ischémie aiguëDans les décompensations d'insuf. cardiaque, pour exclure une ischémie myocardique comme précipitant -
Chez certains patients :
Si clinique / ECG suggestifs de Sd. coronarienSi suspicion de maladie coronaire à l'origine de l'atteinte cardiaque, pour confirmer le diagnostic et révascularisation -
Chez certains patients :
Pour le diagnostic de certaines cardiopathiesNon-invasive, très utile, si disponible, dans certains cas particuliers : myocardites, cardiopathies congénitales, cardiomyopathies restrictives, hypertrophiques ou dilatées, hémochromatose ...
Scores, Listes utiles
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La classif. NYHA est utile pour évaluer le rétentissement fonctionnel d'une insuf. cardiaque, mais sa corrélation avec la gravité et le pronostique est moyenne
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La classification AHA/ACC décrit mieux le stade d'évolution de l'insuf. cardiaque chez un patient individuel
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Référence pour le diagnostic clinique d'une insuf. cardiaque
Diagnostic différentiel
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Si sur leur expression clinique sont identiques, différentier les insuf. cardiaque à FE abaissée et à FE préservée est important pour adapter le traitement, qui n'est pas identique
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Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
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Une insuf. cardiaque avec sibilants peut être confondue avec une crise d'asthme. Le BNP et Rx Thorax permettent habituellement de faire le distinguo
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Une embolie pulmonaire peut mimer un OAP et peut s'accompagner d'une élévation du BNP si sévère
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Des oedèmes secondaires à une insuf. rénale chronique, ou à un sd. néphrotique, peuvent être confondus avec les oédèmes d'une insuf. cardiaque
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Chez un patient obèse, des oedèmes ou une dyspnée peuvent avoir plusieurs origines (hypoventilation, apnée du sommeil, insuf. veineuse, insuf. cardiaque ..) à différentier
Références
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DAPA-HF 2019. Essai randomisé de grande taille : Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J MedAmong patients with heart failure and a reduced ejection fraction, the risk of worsening heart failure or death from cardiovascular causes was lower among those who received dapagliflozin, regardless of the presence or absence of diabetes
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DIG 1997. Essai randomisé de grande taille : The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Medpatients with a left ventricular ejection fraction of 0.45 or less were randomly assigned to digoxin (3397 patients) or placebo (3403 patients) in addition to diuretics and angiotensin-converting-enzyme inhibitors ... Digoxin did not reduce overall mortality, but it reduced the rate of hospitalization both overall and for worsening heart failure
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DIGIT 2025. Essai randomisé de grande taille : Digitoxin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. N Engl J MedAmong 1240 patients who underwent randomization, .. Over a median follow-up of 36 months, a primary-outcome event occurred in 242 patients (39.5%) in the digitoxin group and 264 (44.1%) in the placebo group (hazard ratio for death or first hospital admission for worsening heart failure, 0.82 .. P=0.03). Death from any cause occurred in 167 patients (27.2%) in the digitoxin group and 177 (29.5%) in the placebo group (hazard ratio, 0.86; 95% CI, 0.69 to 1.07) .. At least one serious adverse event occurred in
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EMPEROR 2020. Essai randomisé de grande taille : Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J MedAmong patients receiving recommended therapy for heart failure [and a low LV ejection fraction], those in the empagliflozin group had a lower risk of cardiovascular death or hospitalization for heart failure than those in the placebo group, regardless of the presence or absence of diabetes
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Flather 2000. Méta-analyse de données individuelles : Long-term ACE-inhibitor therapy in patients with heart failure or left-ventricular dysfunction: a systematic overview of data from individual patients. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. LancetACE inhibitors lower rates of mortality, myocardial infarction, and hospital admission for heart failure in patients with left-ventricular dysfunction or heart failure with or without a recent myocardial infarct
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MADIT 2014. Essai randomisé de grande taille : Survival with cardiac-resynchronization therapy in mild heart failure. N Engl J MedOur findings indicate that in patients with mild heart-failure symptoms, left ventricular dysfunction, and left bundle-branch block, early intervention with cardiac-resynchronization therapy was associated with a significant long-term survival benefit
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MERIT 2000. Essai randomisé de grande taille : Effects of controlled-release metoprolol on total mortality, hospitalizations, and well-being in patients with heart failure: the Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure (MERIT-HF). JAMAMetoprolol CR/XL improved survival, reduced the need for hospitalizations due to worsening heart failure, improved NYHA functional class, and had beneficial effects on patient well-being
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Nanas 2004. Essai randomisé : Long-term intermittent dobutamine infusion, combined with oral amiodarone for end-stage heart failure: a randomized double-blind study. ChestLong-term intermittent dobutamine infusion combined with amiodarone added to the conventional drugs improved the survival of patients with advanced congestive heart failure that was refractory to conventional treatment
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PARADIGM-HF 2014. Essai randomisé de grande taille : Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. N Engl J MedSacubitril-valsartan was superior to enalapril in reducing the risks of death and of hospitalization for heart failure
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Recos Europe ICardiaque 2026. Recommandations de pratique clinique : 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure: Developed by the task force for the management of heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart Jwe have redefined the classification of heart failure (HF) ... As early detection of HF is increasingly important, we have, in alignment with the 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure, also included risk factors and early signs of HF into the staging of HF. An updated classification for the treatment of HF has also been added, which emphasizes foundational and additional medical therapies, as well as interventional therapies .. New concepts: HFrEF has been expanded to include LVEF
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Recos USA HF 2021. Recommandations de pratique clinique : 2021 Update to the 2017 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Optimization of Heart Failure Treatment: Answers to 10 Pivotal Issues About Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol(Mise à jour partielle des recos USA de 2017, centrée sur l'insuf. cardiaque à fraction d'éjection altérée.) Addresses the following crucial issues: 1) Initiating, adding, or switching evidence-based therapies, with a focus on initiating angiotensin receptor/neprilysin inhibitors (ARNIs), incorporating sodium–glucose cotransporter-2 (SGLT-2) inhibitors, and considering transcatheter mitral-valve repair; 2) Achieving optimal guideline-directed therapy for HFrEF, ... 3) Criteria to use for referral of patient
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SENIORS 2005. Essai randomisé de grande taille : Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS). Eur Heart JNebivolol, a beta-blocker with vasodilating properties, is an effective and well-tolerated treatment for heart failure in the elderly
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Universal definition HF 2026. Conférence de consensus : Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Cardiol Failwe propose a universal definition of heart failure (HF) as the following: HF is a clinical syndrome with symptoms and or signs caused by a structural and/or functional cardiac abnormality and corroborated by elevated natriuretic peptide levels and or objective evidence of pulmonary or systemic congestion. We propose revised stages of HF as follows. At-risk for HF (Stage A), ... Advanced HF (Stage D), for patients with severe symptoms and/or signs of HF at rest, ... Finally, we propose a new and revised clas