Electrocardiogramme (ECG)

Diagnostic de la FA : une confirmation ECG est nécessaire pour poser le diagnostic

Tachycardie > 100 bpm avec QRS larges différents du QRS de base (comparer avec un ECG antérieur si possible !). Ils existent plusieurs signes ECG en faveur d'une TV

Tout patient pour lequel un médicament pouvant allonger le QT est prescrit devrait avoir un ECG avant traitement, pour dépister un QT long préexistant. Chez les patients avec des facteurs de risque (âgé, cardiopathie sous-jacente, FEVG abaissée ...) l'ECG est à faire régulièrement.

Le QT corrigé (QTc : voir ici une calculatrice) normal est < 450ms. Si QTc > 500ms ou augmentation sur l'ECG de base > 60ms => arrêt du Tt

Toujours à faire, pour évaluer s'ils existent des troubles du rythme ou des altérations électriques en rapport => Planifier une correction de l'hypoK+ plus ou moins rapide, un éventuel transfert en réanimation si besoin

A faire toujours, car les modifications électriques cardiaques ne suivent pas exactement la kaliémie.
Modifications possibles : ondes T amples et pointues, élargissement du PR et du QRS (Danger !!), tachycardie ventriculaire et finalement fibrillation ou asystolie.
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En systématique, pour dépister une fibrillation atriale à l'origine de l'AVC (embolie cérébrale)

En systématique, pour dépister une fibrillation atriale à l'origine d'une embolie cérébrale

A la recherche de brady- ou tachy-arythmies, ou des signes d'ichémie myocardique, ayant précipité la décompensation de l'insuf. cardiaque

L’ECG initial est anormal dans la majorité des cas, montrant un sus-décalage du segment ST et/ou des ondes T négatives, typiquement dans le territoire antéro-septo-apical, mimant un infarctus antérieur

Evaluer la présence d'une brady ou tachyarythmie, de signes d'ischémie myocardique aiguë, hypertrophie ou surcharge ventriculaires ...

Evaluer la présence d'une brady ou tachyarythmie, de signes d'ischémie myocardique aiguë, hypertrophie ou surcharge ventriculaires ...

La prescription de médicaments antidépresseurs de type ISRS, ISRNa, antagonistes alpha-2 ou IMAO nécessite d'un ECG préalable pour exclure un QT long qui pourrait se majorer sous traitement

Peu sensible et peu spécifique. Peut être normal, hormis une tachycardie sinusale. Un aspect S1Q3T3 est très évocateur d'embolie pulmonaire, mais peu fréquent. Autres anomalies possibles : fibrillation atriale, déviation axiale droite, T inversé de V1 à V3

Dépister un allongement excesif du QT (très rare), l'apparition d'un bloc AV ou une bradycardie excesive (plus fréquents)

Avant de débuter le traitement. dépister une bradycardie ou des troubles de conduction qui pourraient s'aggraver avec le traitement, ainsi qu'un QT long pré-existant.
Il est classiquement considéré que ces médicaments peuvent allonger le QT et induire des arythmies ventriculaires dans certaines situations (association de médicaments, hypoK+ ...) mais une revue systématique ne retrouve pas plus d'évènement arythmiques ni cardiovasculaires avec eux (Nham 2026)

Dépister, avant et après l'injection, la présence de bradycardie ou de troubles de la conduction

Si surdosage, risque d'induction d'arythmies : extrasystole bigéminées, tachycardie atriale, tachycardie ventriculaire ...

Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents

Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents

Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents

Nécessaire pour vérifier la réponse à la cardioversion, et l'absence d'arythmies de régularisation : extrasystoles, BAV, fibrillation ventriculaire possible

A faire avant le début du traitement, notamment chez tout patient ayant des antécédents cardiovasculaires, mais souhaitable pour tous, pour dépister des allongements du QT préexistants. Contrôler également après le début du traitement, surtout avec le citalopram et escitalopram

Cette classe de médicaments peut allonger le QT et a un certain risque de produire des torsades de pointes si d'autres facteurs s'ajoutent : association à d'autres médicaments torsadogènes, hypoK+ ou HypoMg++, cardiopathie sous-jacente ...

Un bloc AV est quasiment constant, avec des fois un bloc SA (et donc une pause d'asystolie), habituellement très brefs. Rarement, un bloc AV ou une bradycardie peuvent se prolonger et le patient nécessiter une stimulation temporaire.
Très rarement, la bradycardie / pause sinusale peut faire émerger une arythmie ventriculaire chez des patients avec cardiopathie préexistante, incluant torsade de pointes et fibrillation => respecter les contre-indications

Des tachycardies ventriculaires ont été observés en cas d'intoxications multiples avec d'autres médicaments à potentiel arythmogène (ex. trycicliques) après l'administration de flumazénil. Dans ces cas : faire un ECG avant administration et scoper le patient

Evaluer toujours le rythme cardiaque et la présence d'anomalies ECG avant de commencer l'administration de K+, puis régulièrement pendant l'administration

Avant et après le début du traitement. Tous les antipsychotiques comportent un risque d'allogement du QT qui, non vu à temps, peut progresser à la torsade de pointes. Ce risque se présente surtout en association avec d'autres médicaments peuvant allonger le QT ou chez des patients à risque (âgés, avec cardiopathie sous-jacente)

Surveillance du risque d'arythmie par hypoK+ précipité par l'administration rapide de solutions hypertoniques de K+

Avant le début du traitement et si bradycardie : éliminer blocs atrio-ventriculaires (AV)

Des cas d'allongemnt du QT et induction de torsade de pointes ont été décrits avec la mirtazapine : vérifier qu'il n'y a pas un allongement du QT avent d'initier le traitement et faire un ECG régulièrement après, notamment si antécédents de risque cardiovasculaire ou association avec un autre médicament pouvant allonger le QT