Tachycardie ventriculaire (TV)

Code/s CIM-10 : I47.2
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 06/09/2025

 Arythmie ventriculaire caractérisée par un QRS élargi, un intervalle RR régulier et une fréquence cardiaque souvent très élevée (> 150 bpm). C'e

Arythmie ventriculaire caractérisée par un QRS élargi, un intervalle RR régulier et une fréquence cardiaque souvent très élevée (> 150 bpm).

C'est une arythmie grave, avec un risque élevé de évoluer vers l'instabilité hémodynamique et l'arrêt cardiaque en fibrillation ventriculaire → urgence vitale → traitement immédiat par amiodarone ou choc électrique.

Du p.d.v. diagnostique, la difficulté peut être de la différentier d'une tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche ou conduction aberrante.

Après le traitement aigu, un avis spécialisé est nécessaire pour évaluer une ablation et/ou la pose d'un défibrillateur implanté, en prévention des récurrences.

Causes :

Circuit de rentrée auto-soutenu à niveau d'un ventricule. Habituellement liée à une maladie coronaire (post-infarctus) ou une cardiomyopathie (dilatée, hypertrophique).

Certains cas sont d'origine génétique (canalopathies : Brugada, Sd du QT long ..; myopathies) ou idiopathiques

L'hypo ou l'hyperkaliémie peuvent déclencher l'arythmie.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Antiarythmiques de classe III : Amiodarone
    1er choix pour le Tt. de l'épisode aigu
    Pour le traitement initial : 300 mg I.V. en 20 - 30 mins. L'antiarythmique le plus efficace pour les arythmies ventriculaires. Mais nombreuses toxicités dans un traitement au long cours
  •   Défibrillateur automatique implantable (DAI)
    1er choix pour la prévention 2aire
    Tt. de choix pour la prévention 2aire des arythmies ventriculaires après un premier épisode, chez les patients à risque. Aussi en prévention 1aire pour certains patients à haut risque
  •   Potassium (K+) par voie orale (Chlorure, gluconate ...)
    Pour maintenir une kaliémie entre 4,5 - 5 mmol/l
    Maintenir la kaliémie dans un niveau normal - haut (4,5 - 5 mmol/L), réduit l'incidence d'arythmies ventriculaires chez les patients à risque ou aren't déjà eu un épisode (POTCAST 2025)
Traitements alternatifs
  •   Choc électrique (Cardioversion) externe
    Si TV mal tolérée ou échec de l'amiodarone
    Traitement de choix immédiat si TV mal tolérée hémodynamiquement => risque élevé d'évolution à fibrillation. 1er choc a 120 - 150 J, 2ème et 3ème chocs à 300 - 360 J
  •   Antagonistes de l'aldostérone : Spironolactone, Eplérénone, Finérenone
    Pour maintenir une kaliémie entre 4,5 - 5 mmol/l
    Utilisés, au besoin, en combinaison avec des suppléments de K+, pour maintenir la kaliémie entre 4,5 - 5 mmol/L, ce qui reduit l'incidence d'arythmies ventriculaires chez les patients à risque (POTCAST 2025)
  •   Ablation percutanée d'une arythmie cardiaque
    Classiquement si TV récurrente, mais peut être un Tt. d'emblée
    Classiquement, l'ablation a été réservée pour certains cas de TV : TV persistante bien tolérée, TV récurrente, certains types de TV sur coeur structurellement normal.
    Cependant, une étude récente montre qu'elle pourrait être un bon traitement de 1ère ligne dans tous les cas de TV (VANISH2 2025)
Cas particuliers
  •   Bêta-bloquants cardiosélectifs
    Prévention 2aire si maladie coronaire sous-jacente
    Prévention primaire et secondaire des arythmies ventriculaires si maladie coronaire sous-jacente

Examens diagnostiques

Autres examens, 2ème intention :
  •   Etude électrophysiologique endocavitaire
    Examen additionnel :
    Avis spécialisé
    Pour provocation de la tachycardie ventriculaire et éventuelle ablation. Estimation du risque de récurrence

Scores, Listes utiles

Références

  • Abedin 2021. Revue narrative : Differential diagnosis of wide QRS tachycardia: A review. J Arrhythm
    Differential diagnosis of wide QRS tachycardia revolves around differentiation between supraventricular tachycardia with aberrant conduction and ventricular tachycardia. Observations such as clinical history, findings of physical examination during tachycardia, AV dissociation, QRS morphology in lead V1 and lead V6, precordial concordance, RS complexes in precordial leads, contralateral bundle branch block during wide QRS tachycardia, R wave morphologies in lead aVR, and ventricular initial/terminal velocit
  • AlMahameed 2019. Revue narrative : Ventricular Arrhythmias. Med Clin North Am
    In this article, the authors broadly review the current classification of the different ventricular arrhythmias encountered in medical practice, provide brief background regarding the different mechanisms, and discuss practical diagnosis and management scenarios
  • Cossus 2015. Revue narrative : Les tachycardies à complexes QRS larges. SFMU : Urgences
    Une tachycardie mal tolérée responsable de troubles de la conscience doit être défibrillée, quel qu’en soit son aspect. Une tachycardie régulière à complexe QRS large est considérée comme une tachycardie ventriculaire jusqu’à preuve du contraire... L’enquête étiologique est fondamentale et participe pleinement à la prise en charge de ces troubles du rythme
  • Littmann 2019. Revue narrative : Initial evaluation and management of wide-complex tachycardia: A simplified and practical approach. Am J Emerg Med
    Diagnostic aids such as wide-complex tachycardia algorithms perform poorly in the real-life setting. The purpose of this review is to offer a simple clinical-electrocardiographic approach for the initial evaluation and management of the adult patient with stable wide-complex tachycardia that does not require recollection of complex guidelines or algorithms.
  • POTCAST 2025. Essai randomisé de grande taille : Increasing the Potassium Level in Patients at High Risk for Ventricular Arrhythmias. N Engl J Med
    Participants were randomly assigned .. to a treatment regimen aimed at increasing the plasma potassium level to .. (4.5 to 5.0 mmol per liter) by means of potassium supplementation, a mineralocorticoid receptor antagonist, or both .. or to standard care. .. A primary end-point event occurred in 136 participants (22.7%; 7.3 events per 100 person-years) in the high-normal potassium group, as compared with 175 participants (29.2%; 9.6 events per 100 person-years) in the standard-care group (.. p = 0.01) .. par
  • Recos Europe 2022. Recommandations de pratique clinique : 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J
    Dernières recos européennes sur le sujet. Très exhaustives, elles passent en revue dés politiques de santé publique, le bilan et prise en charge des morts subites, les différents défauts congénitaux qui prédisposent, les indications de pose d'un défibrillateur automatique implanté, ainsi que les précautions à prendre, et jusqu'au traitement aigu des TV et orages arythmiques
  • VANISH2 2025. Essai randomisé : Catheter Ablation or Antiarrhythmic Drugs for Ventricular Tachycardia. N Engl J Med
    we randomly assigned in a 1:1 ratio patients with previous myocardial infarction and clinically significant ventricular tachycardia .. to receive antiarrhythmic drug therapy or to undergo catheter ablation. All the patients had an implantable cardioverter–defibrillator (ICD). .. The primary end point was a composite of death from any cause during follow-up or .. ventricular tachycardia storm, appropriate ICD shock, or sustained ventricular tachycardia treated ... A primary end-point event occurred in 103 of