Tachycardie ventriculaire (TV) : Score de Jastrzebski

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 02/06/2023

 Différentier une TV d'autres tachycardies à QRS large (fibrillation atrial, flutter ou TPSV avec blo

Le score de tachycardie ventriculaire de Jastrzebski et al. a montré une sensibilité, spécificité et précision globale (83%) supérieures à celles d'autres scores de TV, tels que les algorithmes aVR et de Brugada, p.ex. (Jastrzebski 2016).

Utilité :

Différentier une TV d'autres tachycardies à QRS large (fibrillation atrial, flutter ou TPSV avec bloc complet de branche ou conduction aberrante) .

Echèlle :

De 0 à 8, le + élevé le + certain le diagnostic de TV.

Calcul du score

  • Onde R initiale en V1

      Le QRS débute par une onde R dominante (R > S) en V1 (1 point)

  • Onde r > 40ms en V1 ou V2

      Si QRS à prédominance négative en V1 ou V2, de type rS, avec S > r (1 point)

  • Décroché (notch) de S en V1

      Il y a un décroché n'importe où sur l'onde S (1 point)

  • Onde R initiale en aVR

      Le QRS en aVR commence par une large onde R dominante (R > s) (1 point)

  • Pic de R en DII > 50ms

      La durée entre le début du QRS et le pic de l'onde R est > 50 ms (1 point)

  • Absence de RS de V1 à V6

      Aucun complexe RS/rS/Rs n'est présent sur aucune des dérivés précordiales (1 point)

  • Dissociation atrio-ventriculaire

      Activité auriculaire déconnectée de l'activité ventriculaire. Il peut y avoir des complexes de fusion ou de capture (2 points)

    • Score de Jastrzebski :

Interprétation

  • 0 points

    Tachycardie supraventriculaire très probable

  • 1 point

    Tachycardie difficile à caractériser, possible tachycardie ventriculaire

    Sensibilité 97%, spécificité 66% pour le diagnostic de TV (Jastrzebski 2016)

  • 2 points

    Probable tachycardie ventriculaire

    Sensibilité 84%, spécificité 94% pour le diagnostic de TV (Jastrzebski 2016)

  • 3 points ou plus

    Tachycardie ventriculaire quasi certaine

    Sensibilité 61%, spécificité 99,6% pour le diagnostic de TV (Jastrzebski 2016)

Indications

  • Tachycardie ventriculaire (TV)
    Devant une tachycardie à QRS large, il aide à différentier une tachycardie ventriculaire (TV) d'une tachycardie supraventriculaire (TPSV) avec bloc de branche ou conduction aberrante

Références

  • Abedin 2021. Revue narrative : Differential diagnosis of wide QRS tachycardia: A review. J Arrhythm
    Differential diagnosis of wide QRS tachycardia revolves around differentiation between supraventricular tachycardia with aberrant conduction and ventricular tachycardia. Observations such as clinical history, findings of physical examination during tachycardia, AV dissociation, QRS morphology in lead V1 and lead V6, precordial concordance, RS complexes in precordial leads, contralateral bundle branch block during wide QRS tachycardia, R wave morphologies in lead aVR, and ventricular initial/terminal velocit
  • Jastrzebski 2016. Etude transversale diagnostique : The ventricular tachycardia score: a novel approach to electrocardiographic diagnosis of ventricular tachycardia. Europace
    The overall accuracy of VT score ≥1 for VT diagnosis (83%) was higher than that of the aVR (72%, P = 0.001) and Brugada (81%) algorithms. Ventricular tachycardia score ≥3 was present in 66% of VTs and was more specific (99.6%) than any other algorithm/criterion for VT diagnosis.