Ablation percutanée d'une arythmie cardiaque

Code ATC : Code ICHI (car non médicament) : HFC.GA.AF
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/01/2022

 Procédure interventionnelle, par cathétérisme cardiaque. Localisation du circuit ou foyer pathologique , ensuite supprimé par radiofréquen

Plusieurs arythmies peuvent nécessiter d'une ablation, notamment : tachycardies supraventriculaires (TPSV), fibrillation et fluter atriale, tachycardie ventriculaire ...

Les indications et la procédure sont spécifiques de chaque arythmie : localisation et interruption d'un circuit de ré-entrée (TSPV, fluter atrial, tachycardie ventriculaire ...), d'une voie accessoire (TPSV, Wolf-Parkinson-White ...), isolement des aires de départ de l'arythmie (ex. les veines pulmonaires dans la fibrillation atriale ...).

Mécanisme d'action :

Procédure interventionnelle, par cathétérisme cardiaque. Localisation du circuit ou foyer pathologique, ensuite supprimé par radiofréquence ou cryothérapie : produisent une nécrose localisée qui ne conduit plus l'impulsion électrique.

Voir le RCP : Ce traitement n'a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Ablation d une arythmie

    Ce traitement n'a pas de dose

    0 ;

A surveiller

  • Point de ponction artériel / veineux
    Effet indésirable fréquent :
    Vérifiez que le pansement compressif est bien placé. Surveillez possibles complications locales : gros hématome, pseudo-anévrisme artériel (si ponction artérielle), infection
  • Paramètres hémodynamiques (TA, FC, SatO2) et état général
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Risque (très faible, mais possible) de tamponade péricardique (perforation du myocarde), anémie sévère post-hématome
  • Etat neurologique et de vigilance
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Risque (faible mais possible) d'embolie cérébrale, d'origine cardiaque ou à partir de plaques athéromateuses aortiques (si accès artériel)
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Précautions

  • Arrêt (transitoire) préalable de tout traitement anticoagulant
    Administration :
    A reprende après la procédure, dans un délai accordé avec le cardiologue et/ou le médecin référent du patient. Habituellement, pas besoin d'arrêter les antiplaquétaires

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Fibrillation atriale
    A considérer en cas de FA paroxystique, récurrente et produisant des symptômes avec repercussion dans la vie du patient. En étude actuellement pour le Tt. initial, précoce, de la FA paroxystique, idéalément après le tout 1er épisode (EARLY-AF 2023).
    Plus efficace que les antiarythmiques (EARLY-AF 2023, STOP-AF 2021) mais procédure complexe disponible seulement dans des services spécialisés
  • Tachycardie ventriculaire (TV)
    Classiquement, l'ablation a été réservée pour certains cas de TV : TV persistante bien tolérée, TV récurrente, certains types de TV sur coeur structurellement normal.
    Cependant, une étude récente montre qu'elle pourrait être un bon traitement de 1ère ligne dans tous les cas de TV (VANISH2 2025)

Références

  • Andrade 2014. Revue narrative : The past, the present, and the future of cardiac arrhythmia ablation. Can J Cardiol
    Topics of discussion include: (1) the evolution of ablation technologies from direct current shock and radiofrequency to alternative energy sources such as cryothermal ablation; (2) the use and development of nonfluoroscopic navigation systems; (3) the progression of ablation toolsets and modalities; and (4) the advancement of ablation strategies and techniques, including ablation of complex atrial and ventricular dysrhythmias
  • Constantini 2019. Revue narrative : Basic Principles of Cardiac Electrophysiology. Med Clin North Am
    ... the rapid development of equipment that allowed the study and cure of cardiac arrhythmias percutaneously. ... Recently, the field has focused on the ablative treatment of atrial fibrillation, the most common arrhythmia facing an aging population, and the diagnosis and management of many inherited arrhythmias through advances in understanding of their genetic cause.