Choc électrique (Cardioversion) externe

Code ATC : HFC.SC.AH
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 19/12/2022

 Le choc électrique supprime temporairement l'activité électrique cardiaque, dont les circui

Plusieurs arythmies cardiaques peuvent necessiter d'une cardioversion électrique, surtout en situation d'urgente ou de mauvaise tolérance hémodynamique.

Quand la situation du patient est plus stable, l'ablation endocavitaire de l'arythmie, par voie percutanée, est préférée pour le flutter atrial, les tachycardies ventriculaires et certaines tachycardies paroxystiques supraventriculaires.

Le choc électrique délivré doit être synchrone des complexes QRS, à l'exception de la fibrillation ventriculaire et la TV sans pouls.

Mécanisme d'action :

Le choc électrique supprime temporairement l'activité électrique cardiaque, dont les circuits de rentrée et foyers autonomes à l'origine d'arythmies, permettant ensuite le redémarrage d'un rythme normal à partir du node sinusal.

Voir le RCP : Ce traitement n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Choc électrique : Flutter ou Fibrillation atriale

    Initial

    100 - 150 Joules x 1 fois ; Externe

    Pour les dispositifs à courant biphasique. Si à courant monophasique : 200 Joules.
    A synchroniser avec les complexes QRS

    Suivants

    200 - 300 joules x 2 fois ; Externe

    Si échec du choc initial

  • Choc électrique : Tachycardie ou fibrillation ventriculaire

    Initial

    120 - 150 Joules x 1 fois ; Externe

    Pour les dispositifs à courant biphasique. Si à courant monophasique : 300 - 360 Joules.
    A synchroniser avec les QRS si TV avec pouls. Ne pas synchroniser si fibrillation ou TV sans pouls

    Suivants

    300 - 360 joules x 2 fois ; Externe

    Si échec du choc initial

A surveiller

  • Niveau de conscience / vigilance
    Procédure :
    Voir si une sédation est nécessaire
    Si le patient est conscient et le niveau d'urgence le permet, une sédation / anesthésie générale brève est nécessaire (Propofol, Etonidate), car sinon expérience très désagréable et douloureuse.
    Si patient inconscient, s'assurer de la perméabilité de la voie respiratoire et d'une ventilation adéquate
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Procédure :
    Placer le.a patient.e sous scope ECG
    Nécessaire pour vérifier la réponse à la cardioversion, et l'absence d'arythmies de régularisation : extrasystoles, BAV, fibrillation ventriculaire possible

Autres aspects à surveiller :

  • Dyspnée, douleur thoracique, dans les heures qui suivent
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Risque de sidération myocardique
    Le choc électrique peut produire une sidération myocardique, transitoire, mais qui pourrait déclencher un œdème aigu de poumon. Les chocs répétés peuvent produire une élévation de la troponine

Précautions

  • Vérifier l'emplacement correct des électrodes
    Procédure :
    En position antéro-latérale ou antérieur-postérieur
    Placer un électrode en position médiosternale, l'autre en position latérale gauche ou postérieure. Un placement antérieur-postérieur à niveau du cœur semble plus efficace dans la fibrillation ventriculaire réfractaire (Cheskes 2022)
  • Vérifier que personne ne touche le lit ni le malade
    Procédure :
    Eviter la transmission de la décharge électrique
    Si en contacte, ils pourraient subir eux aussi la décharge électrique
  • Hors urgence vitale, contre-indiqué si : digitalisation, hypoK+, chirurgie cardio-thoracique récente, BAV de haut degré, thrombus intra-cardiaque, embolie systémique récente
    Contre-indication :
    Risque de complications graves dans ces situations
    Le choc électrique peut être suivi de complications graves dans ces situations : arythmie ventriculaire grave, hémorragie interne (chirurgie récente), embolie systémique. Aucune contre-indication si urgence vitale, nonobstant

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Tachycardie ventriculaire (TV)
    Traitement de choix immédiat si TV mal tolérée hémodynamiquement => risque élevé d'évolution à fibrillation. 1er choc a 120 - 150 J, 2ème et 3ème chocs à 300 - 360 J
  • Fibrillation atriale
    En cas d'une FA paroxystique (non permanente) très rapide et mal tolérée (> 140 -150 bpm), en situation d'urgence, comme traitement initial, pour essayer d'obtenir une reversion rapide en rythme sinusal

Références