Choc électrique (Cardioversion) externe
Code ATC : HFC.SC.AH
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 19/12/2022
Plusieurs arythmies cardiaques peuvent necessiter d'une cardioversion électrique, surtout en situation d'urgente ou de mauvaise tolérance hémodynamique.
Quand la situation du patient est plus stable, l'ablation endocavitaire de l'arythmie, par voie percutanée, est préférée pour le flutter atrial, les tachycardies ventriculaires et certaines tachycardies paroxystiques supraventriculaires.
Le choc électrique délivré doit être synchrone des complexes QRS, à l'exception de la fibrillation ventriculaire et la TV sans pouls.
Mécanisme d'action :
Le choc électrique supprime temporairement l'activité électrique cardiaque, dont les circuits de rentrée et foyers autonomes à l'origine d'arythmies, permettant ensuite le redémarrage d'un rythme normal à partir du node sinusal.
Voir le RCP : Ce traitement n a pas de RCP
Doses habituelles
-
Choc électrique : Flutter ou Fibrillation atriale
Initial
100 - 150 Joules x 1 fois ; Externe
Pour les dispositifs à courant biphasique. Si à courant monophasique : 200 Joules.
A synchroniser avec les complexes QRSSuivants
200 - 300 joules x 2 fois ; Externe
Si échec du choc initial
-
Choc électrique : Tachycardie ou fibrillation ventriculaire
Initial
120 - 150 Joules x 1 fois ; Externe
Pour les dispositifs à courant biphasique. Si à courant monophasique : 300 - 360 Joules.
A synchroniser avec les QRS si TV avec pouls. Ne pas synchroniser si fibrillation ou TV sans poulsSuivants
300 - 360 joules x 2 fois ; Externe
Si échec du choc initial
A surveiller
-
Niveau de conscience / vigilance
Si le patient est conscient et le niveau d'urgence le permet, une sédation / anesthésie générale brève est nécessaire (Propofol, Etonidate), car sinon expérience très désagréable et douloureuse.
Si patient inconscient, s'assurer de la perméabilité de la voie respiratoire et d'une ventilation adéquateProcédure :
Voir si une sédation est nécessaire -
Electrocardiogramme (ECG)
Nécessaire pour vérifier la réponse à la cardioversion, et l'absence d'arythmies de régularisation : extrasystoles, BAV, fibrillation ventriculaire possibleProcédure :
Placer le.a patient.e sous scope ECG
Autres aspects à surveiller :
-
Dyspnée, douleur thoracique, dans les heures qui suivent
Le choc électrique peut produire une sidération myocardique, transitoire, mais qui pourrait déclencher un œdème aigu de poumon. Les chocs répétés peuvent produire une élévation de la troponineEffet indésirable rare : CardioVasc :
Risque de sidération myocardique
Précautions
-
Vérifier l'emplacement correct des électrodes
Placer un électrode en position médiosternale, l'autre en position latérale gauche ou postérieure. Un placement antérieur-postérieur à niveau du cœur semble plus efficace dans la fibrillation ventriculaire réfractaire (Cheskes 2022)Procédure :
En position antéro-latérale ou antérieur-postérieur -
Vérifier que personne ne touche le lit ni le malade
Si en contacte, ils pourraient subir eux aussi la décharge électriqueProcédure :
Eviter la transmission de la décharge électrique -
Hors urgence vitale, contre-indiqué si : digitalisation, hypoK+, chirurgie cardio-thoracique récente, BAV de haut degré, thrombus intra-cardiaque, embolie systémique récente
Le choc électrique peut être suivi de complications graves dans ces situations : arythmie ventriculaire grave, hémorragie interne (chirurgie récente), embolie systémique. Aucune contre-indication si urgence vitale, nonobstantContre-indication :
Risque de complications graves dans ces situations
Indications
- Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
-
Traitement de choix immédiat si TV mal tolérée hémodynamiquement => risque élevé d'évolution à fibrillation. 1er choc a 120 - 150 J, 2ème et 3ème chocs à 300 - 360 J
-
En cas d'une FA paroxystique (non permanente) très rapide et mal tolérée (> 140 -150 bpm), en situation d'urgence, comme traitement initial, pour essayer d'obtenir une reversion rapide en rythme sinusal
Autres indications :
Traitements similaires / antagonistes
Références
-
Cheskes 2022. Essai randomisé en clusters : Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation. N Engl J MedA total of 136 patients were assigned to receive standard defibrillation, 144 to receive VC defibrillation (Vector-change; switching defibrillation pads to an anterior-posterior position), and 125 to receive DSED (Double sequential external defibrillation; rapid sequential shocks from two defibrillators). .. Survival to hospital discharge was more common in the DSED group than in the standard group (30.4% vs. 13.3%; relative risk, 2.21 ...) and more common in the VC group than in the standard group (21.7% v
-
Recos internationales 2023. Recommandations de pratique clinique : 2023 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. CirculationTopics addressed by systematic reviews this year include resuscitation of cardiac arrest from drowning, extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for adults and children, calcium during cardiac arrest, double sequential defibrillation, neuroprognostication after cardiac arrest for adults and children, maintaining normal temperature after preterm birth, heart rate monitoring methods for diagnostics in neonates, detection of exhaled carbon dioxide in neonates, family presence during resuscitation of adults