Amiodarone (Antiarythmiques de classe III)

Code ATC : C01BD01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 11/05/2023

 Agit sur les canaux ioniques K+ des cellules myocardiques, produissant une diminution du co

Le plus efficace des antiarythmiques, autant sur les arythmies ventriculaires que pour le maintien du rythme sinusal dans la fibrillation atriale.

Mais aussi l'antiarythmique le plus toxique, avec des multiples effets indésirables possibles à niveau thyroïdien, pulmonaire, hépatique, système nerveux (central et/ou périphérique), cardiaque (bradycardie, bloc), oculaire et cutané.

Extrêmement lipophile, l'amiodarone s'accumule dans les tissus et a une demi-vie terminale de 50-60 jours !.

Mécanisme d'action :

Agit sur les canaux ioniques K+ des cellules myocardiques, produissant une diminution du courant potassique et un allongement de la phase 3 du potentiel d'action.

Voir le RCP : Amiodarone   

Doses habituelles

  • Amiodarone IV

    Bolus initial

    300 mg une seule fois ; IV

    A paser en 20 mins (réanimation cardiopulmonaire) à 2 heures (troubles du rythme aigus). Diluer en 50-100 ml, exclusivement en glucosé 5%

    Entretien

    600 mg /jour ; IV

    Dilués en 250 ml de glucosé 5%. Passer à la voie orale dès que possible

  • Amiodarone orale

    Charge

    600 mg /jour ; P.O.

    Pendant 8 à 10 jours

    Habituelle

    200 mg /jour ; P.O.

    Minimale

    100 mg /jour ; P.O.

A surveiller

  • Symptômes respiratoires : toux sèche, dyspnée ...
    Effet indésirable fréquent :
    Toxicité pulmonaire, aigue ou chronique, chez 10 à 20% des patients traités au long cours. Peut mimer des épisodes de pneumopathie répétés ou une bronchite chronique
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Dépister un allongement excesif du QT (très rare), l'apparition d'un bloc AV ou une bradycardie excesive (plus fréquents)
  •   Thyréostimuline (TSH)
    Effet indésirable fréquent :
    A surveiller régulièrement. Risque d'hypothyroïdie (24-40% des patients, selon les séries) ou d'hyperthyroïdie (moins fréquent)
  •   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)
    Effet indésirable rare : Foie :
    A surveiller régulièrement (fréquence ?). Risque de toxicité hépatique
  •   Scanner Thoracique
    Effet indésirable fréquent :
    A faire si apparition de symptômes respiratoires => Dépister une toxicité pulmonaire : infiltrats alvéolaires, ou en verre dépoli, bilatéraux, souvent asymétriques, des nodules sont possibles

Autres aspects à surveiller :

  • Douleurs distales des extrémités et/ou perte de sensibilité
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Polyneuropathie possible
  • Troubles de mémoire, insomnie, confusion
    Effet indésirable fréquent : Neuro :
    Effets indésirables neurologiques possibles

Précautions

  • Associations médicamenteuses contre-indiquées : Risque d'arythmie ventriculaire grave
    Interaction majeure :
    Antiarythmiques de classe I et III, citalopram, escitalopram, antiémétiques (cisapride, dompéridone, dolasétron), flouroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine), macrolides IV (érythromycine, spiramycine), télaprevir, cobicistat. Pour la liste complète, voir le RCP
  • Associations médicamenteuses déconseillées : Risque d'arythmie ventriculaire grave
    Interaction à risque :
    Ciclosporine, certains antiparasitaires (halofantrine, luméfantrine, pentamidine), neuroleptiques, méthadone, les autres flouroquinolones, fidaxomicine
  • Contre-indiqué en cas de : hyperthyroïdie, allergie au iode, grossesse, allaitement
    Contre-indication :

Indications

  • Tachycardie ventriculaire
    Pour le traitement initial : 300 mg I.V. en 20 - 30 mins. L'antiarythmique le plus efficace pour les arythmies ventriculaires. Mais nombreuses toxicités dans un traitement au long cours
    • Autres indications :
  • Arrêt cardiaque
    Fibrillation ventriculaire, ou tachycardie ventriculaire sans pouls, sans réponse après 3 chocs électriques
  • Fibrillation atriale
    Pour récupérer et maintenir un rythme sinusal, si on choisi cette stratégie.
    ATTENTION ! : Risque cumulatif dans le temps d'effet indésirable grave thyroïdien, pulmonaire, neurologique ou hépatique, et nombreuses interactions médicamenteuses

Références