Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection préservée (diastolique)

•   Echographie cardiaque

  Examen de choix pour le diagnostic :
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  Examen de choix pour le diagnostic d'insuf cardiaque, son type (dilatation de la veine cave inf., évaluation de la fonction systolique et diastolique des ventricules) et pour caractériser la cardiopathie à son origine
•   Peptide natriurétique B (BNP, NT-proBNP) (sang)

  Examen de choix pour le diagnostic :
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  Très utile pour confirmer le diagnostic clinique d'insuf. cardiaque. Si normal, elimine une insuf cardiaque avec une grande certitude (VPN 98%). Valeur pronostique également
•   Rx Thorax face + profil (F+P)

  Examen additionnel :
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  Ou scanner ou angioscanner thoracique, selon clinique, pour évaluer le degré d'oedème pulmonaire et surtout exclure d'autres pathologies : infection, embolie, tumeur, BPCO ...
•   Echographie pulmonaire

  :
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  Non-invasive et pouvant être faite au lit du malade, permet d'évaluer la présence de lignes B et/ou d'épanchement pleural

Autres examens, 2ème intention :

•   Electrocardiogramme (ECG)

  Examen additionnel :
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  Evaluer la présence d'une brady ou tachyarythmie, de signes d'ischémie myocardique aiguë, hypertrophie ou surcharge ventriculaires ...
•   Troponine I ultrasensible (sang)

  Examen additionnel :
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  Dans les décompensations d'insuf. cardiaque, pour exclure une ischémie myocardique comme précipitant
•   Coronariographie (plus revascularisation si indiqué)

  Chez certains patients :
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  Si suspicion de maladie coronaire à l'origine de l'atteinte cardiaque, pour confirmer le diagnostic et révascularisation
•   IRM Cardiaque

  Chez certains patients :
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  Non-invasive, très utile, si disponible, dans certains cas particuliers : myocardites, cardiopathies congénitales, cardiomyopathies restrictives, hypertrophiques ou dilatées, hémochromatose ...

• H2FPEF : Probabilité d'une insuf. cardiaque à FEVG préservée chez un.e patient.e avec dyspnée

  Le score HFPEF permet de faire une stimation de la probabilité d'avoir une insuf. cardiaque à fraction d'éjection préservée chez des patients avec dyspnée, en se basant sur plusieurs charactéristiques cliniques et échographiques
• NYHA : classification du retentissement fonctionnel d'une Insuf. cardiaque

  La classif. NYHA est utile pour évaluer le rétentissement fonctionnel d'une insuf. cardiaque, mais sa corrélation avec la gravité et le pronostique est moyenne
• AHA/ACC : classification du stade d'évolution d'une Insuf. cardiaque

  La classification AHA/ACC décrit mieux le stade d'évolution de l'insuf. cardiaque chez un patient individuel
• Framingham : Critères cliniques pour le diagnostic d'insuffisance cardiaque

  Référence pour le diagnostic clinique d'une insuf. cardiaque

• Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection réduite (systolique)

  Si sur leur expression clinique sont identiques, différentier les insuf. cardiaque à FE abaissée et à FE préservée est important pour adapter le traitement, qui n'est pas identique
• Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)

  Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
• Amylose cardiaque

  Si une amylose cardiaque évolue vers l'insuffisance cardiaque, elle est le plus souvent à fraction d'éjection (FE) préservée. A différentier des autres causes possibles d'insuf. cardiaque à FE préservée
• Asthme

  Une insuf. cardiaque avec sibilants peut être confondue avec une crise d'asthme. Le BNP et Rx Thorax permettent habituellement de faire le distinguo
• Embolie pulmonaire

  Une embolie pulmonaire peut mimer un OAP et peut s'accompagner d'une élévation du BNP si sévère
• Insuf. rénale chronique

  Des oedèmes secondaires à une insuf. rénale chronique, ou à un sd. néphrotique, peuvent être confondus avec les oédèmes d'une insuf. cardiaque
• Obésité morbide

  Chez un patient obèse, des oedèmes ou une dyspnée peuvent avoir plusieurs origines (hypoventilation, apnée du sommeil, insuf. veineuse, insuf. cardiaque ..) à différentier

• ACC Consensus 2026. Recommandations de pratique clinique : Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway: A Report of the American College of Cardiology Solution Set OversightCommittee. J Am Coll Cardiol

  the conceptual framework of HFpEF has evolved to a complex, multisystem syndrome driven by visceral adiposity, inflammatory adipokines, and metabolic dysfunction, with recognition of distinct phenotypic subgroups. Remarkable advances .. have yielded novel, effective interventions. .. particularly with sodium glucose-cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors, nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists (MRA), and incretin-based therapies .. an increasing urgency for accurate diagnosis and timely implementat
• Cannata 2025. Revue narrative : Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Clinical Practice. N Engl J Med

  Heart failure with preserved ejection fraction is a heterogeneous syndrome. The diagnosis of the condition requires ruling out potential confounders such as respiratory disease, ischemic heart disease, hypertensive or valvular heart disease, cardiomyopathies, and amyloidosis ... No available medical therapy has resulted in a reduction in mortality among patients with heart failure with preserved ejection fraction. .. current aims of medical treatment are to reduce the risk of hospitalization and improve qua
• EMPEROR-Preserved 2021. Essai randomisé de grande taille : Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med

  Empagliflozin reduced the combined risk of cardiovascular death or hospitalization for heart failure in patients with heart failure and a preserved ejection fraction, regardless of the presence or absence of diabetes. ... This effect was mainly related to a lower risk of hospitalization for heart failure in the empagliflozin group.
• FINEARTS-HF 2024. Essai randomisé : Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med

  Over a median follow-up of 32 months, 1083 primary-outcome events occurred in 624 of 3003 patients in the finerenone group, and 1283 primary-outcome events occurred in 719 of 2998 patients in the placebo group (rate ratio, 0.84; .. P=0.007). The total number of worsening heart failure events was 842 in the finerenone group and 1024 in the placebo group (rate ratio, 0.82 ... P=0.006). The percentage of patients who died from cardiovascular causes was 8.1% and 8.7%, respectively
• Martin 2021. Revue systématique Cochrane : Beta-blockers and inhibitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction. Cochrane Database Systematic Reviews

  There is evidence that mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) and angiotensin receptor neprilysin inhibitors (ARNI) treatment in HFpEF probably reduces heart failure hospitalisation but probably has little or no effect on cardiovascular mortality and quality of life. Beta-blockers treatment may reduce the risk of cardiovascular mortality, however, further trials are needed. The current evidence for beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensine receptor blockers is limited a
• PARAGON/PARAGLIDE 2023. Analyse combiné de 2 essais randomisés : Sacubitril/valsartan in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction: a pre-specified participant-level pooled analysis of PARAGLIDE-HF and PARAGON-HF. Eur Heart J

  Compared with valsartan, sacubitril/valsartan significantly reduced total worsening HF events and cardiovascular death in both the primary pooled analysis of participants with recent worsening HF (n = 1088; RR 0.78..) and in the pooled analysis of all participants (n = 5262; RR 0.86..) ... treatment benefits were larger in those with LVEF ≤60% (RR 0.78..) .. In pooled analyses of PARAGLIDE-HF and PARAGON-HF, sacubitril/valsartan reduced cardiovascular and renal events among patients with HF with mildly redu
• Peikert 2026. Revue narrative : Cellular Interactions and Immunometabolic Mechanisms in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: From Molecular Mechanisms to Clinical Evidence. Circulation Heart Failure

  a substantial proportion of the HFpEF subjects present with cardiometabolic alterations, marking a specific phenogroup ... Obesity, diabetes, and hypertension are considered central features .., driving its development and disease progression by a complex interplay of metabolic-, hemodynamic-, and neurohormonal impairments, resulting in systemic inflammation and immune system dysregulation ..
• Recos Europe ICardiaque 2026. Recommandations de pratique clinique : 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure: Developed by the task force for the management of heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J

  we have redefined the classification of heart failure (HF) ... As early detection of HF is increasingly important, we have, in alignment with the 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure, also included risk factors and early signs of HF into the staging of HF. An updated classification for the treatment of HF has also been added, which emphasizes foundational and additional medical therapies, as well as interventional therapies .. New concepts: HFrEF has been expanded to include LVEF
• TOPCAT 2014. Essai randomisé de grande taille : Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med

  Of the components of the primary outcome, only hospitalization for heart failure had a significantly lower incidence in the spironolactone group than in the placebo group (206 patients [12.0%] vs. 245 patients [14.2%]; hazard ratio, 0.83; 95% CI, 0.69 to 0.99, P=0.04). Neither total deaths nor hospitalizations for any reason were significantly reduced by spironolactone.
• Universal definition HF 2026. Conférence de consensus : Universal Definition and Classification of Heart Failure: A Report of the Heart Failure Society of America, Heart Failure Association of the European Society of Cardiology, Japanese Heart Failure Society and Writing Committee of the Universal Definition of Heart Failure. J Cardiol Fail

  we propose a universal definition of heart failure (HF) as the following: HF is a clinical syndrome with symptoms and or signs caused by a structural and/or functional cardiac abnormality and corroborated by elevated natriuretic peptide levels and or objective evidence of pulmonary or systemic congestion. We propose revised stages of HF as follows. At-risk for HF (Stage A), ... Advanced HF (Stage D), for patients with severe symptoms and/or signs of HF at rest, ... Finally, we propose a new and revised clas
• Vaduganathan 2025. Méta-analyse de données individuelles : Lifetime benefits of comprehensive medical therapy in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. Nature Medicine

  Here, in this cross-trial analysis of DELIVER, FINEARTS-HF and PARAGON-HF, combined use of SGLT2i and nsMRA therapies was estimated to reduce the risk of cardiovascular death or first worsening heart failure event by 31% in the overall population (hazard ratio 0.69 ..), while combined use of SGLT2i, nsMRA and ARNI therapies was estimated to reduce risk by 39% in patients with HFmrEF/HFpEF and an LVEF <60% (hazard ratio 0.61 ..) ... Combined therapy was estimated to result in meaningful gains in event-free s