Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)

•   Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR, Spirométrie)
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  Examen de référence pour le diagnostic d'une BPCO. Critère principal : trouble ventilatoire obstructif avec rapport VEMS/CV < 0,70, non réversible ou seulement partiellement réversible après bronchodilatateur

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Examen de référence pour le diagnostic de BPCO
•   Scanner Thoracique
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  Permet de diagnostiquer et évaluer la sévérité d'un emphysème, des dilatations de bronches, d'exclure des précipitants ou des complications lors d'exacerbations (pneumopathie, embolie ..) et de dépister un possible cancer bronchique

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Mieux caractériser l'atteinte pulmonaire, dépister des complicat
•   Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène (SpO2) - Oxymètre de pouls
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  Pour évaluer la présence et sévérité d'insuf respiratoire, que ce soit pendant une exacerbation ou en situation basal

  Examen additionnel :
  Evaluation rapide de la sévérité

Autres examens, 2ème intention :

•   Gaz du sang artériel
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  Dans les exacerbations graves, pour évaluer le besoin d'un support ventilatoire (notamment d'une VNI). En situation stable, stables, pour évaluer l'indication d'une oxyénothérapie à domicile dans les BPCO sévères

  Chez certains patients :
  Préciser l'insuf respiratoire, la présence d'hypercapnie

• Score GOLD : Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

  Classification de la sévérité de l'obstruction bronchique en fonction du VEMS

• Asthme
• Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon

  Une BPCO type emphysème peut s'accompagner de crépitants à l'auscultation et une décompensation se confondre avec un OAP cardiogénique. Le BNP et l'échographie peuvent aider à les différentier
• Cancer bronchique
• Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection réduite (systolique)

  Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
• Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection préservée (diastolique)

  Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
• Tuberculose pulmonaire / pleurale
• Fibrose pulmonaire idiopathique

• GOLD 2023. Recommandations de pratique clinique : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med

  The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) has published the complete 2023 GOLD report, which can be freely downloaded from its web page (www.goldcopd.org) together with a “pocket guide” and a “teaching slide set”. It contains important changes compared to earlier versions, and incorporates 387 new references. Here, we present an executive summary of this GOLD 2023 report that (1) summarizes aspects that are relevant from a clinician’s perspective and (2) updates evidence published si
• GOLD Pocket Guide 2023. Recommandation de pratique clinique : GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to Diagnosis, Management and Prevention. A Guide for Health Care Professionals

  A quick-reference guide for physicians and nurses, with key information about patient management and education
• Herath 2018. Révision systématique Cochrane : Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database of Systematic Reviews

  Use of continuous and intermittent prophylactic antibiotics (all studies used macrolides) results in a clinically significant benefit in reducing exacerbations in COPD patients
• Hoogendoorn 2010. Révision systématique et méta-analyse : Association between lung function and exacerbation frequency in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis

  Annual event-based exacerbation frequencies per GOLD stage were estimated at 0.82 (...) for mild, 1.17 (...) for moderate, 1.61 (...) for severe, and 2.10 (...) for very severe COPD
• Meeraus 2021. Cohorte prospective : Predicting Re-Exacerbation Timing and Understanding Prolonged Exacerbations: An Analysis of Patients with COPD in the ECLIPSE Cohort. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis

  Prior exacerbation history, reduced lung function, poorer respiratory-related quality-of-life (greater disease burden), and season may help identify patients who will re-exacerbate within 90 days
• Oba 2018. Revue systématique Cochrane : Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews

  We included a total of 101,311 participants from 99 studies ... The long-acting β-agonist (LABA)/long-acting muscarinic antagonist (LAMA) combination was the highest ranked treatment group to reduce COPD exacerbations although there was some uncertainty in the results. LAMA containing inhalers may have an advantage over those without a LAMA for preventing COPD exacerbations based on the rank statistics. Combination therapies appear more effective than monotherapies for improving symptom and quality-of-life
• Recos France SPLF 2021. Recommandations de pratique clinique : Optimisation du traitement médicamenteux des patients atteints de BPCO en état stable. Position de la Société de pneumologie de langue française. Actualisation 2021. Rev Mal Resp

  La publication des résultats de plusieurs essais randomisés de grande ampleur sur les traitements pharmacologiques de la BPCO (nouvelles associations fixes, désescalade thérapeutique, macrolides, intérêt de l’éosinophilie sanguine. . .) et l’évolution des recommandations et propositions internationales notamment du groupe GOLD, de l’ATS et de l’ERS, ont conduit la SPLF à missionner un groupe de travail pour actualiser ses propositions sur le sujet
• Recos France SPLF 2017. Recommandations de pratique clinique : Prise en charge des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Recommandations de la Société de pneumologie de langue franc¸aise (texte court). Rev Mal Resp

  Se fondant sur une méthodologie adaptée de GRADE, le présent document propose une actualisation de la question des exacerbations de BPCO en développant un argumentaire couvrant quatre champs d’investigation : (1) épidémiologie, (2) évaluation clinique, (3) prise en charge thérapeutique et (4) prévention. Les modalités spécifiques de la prise en charge hospitalière et ambulatoire y sont discutées, particulièrement les aspects relevant de l’évaluation de la sévérité de l’exacerbation et de la prise en charge
• Vogelmeier 2011. Essai randomisé de grande taille : Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med

  In patients with moderate-to-very-severe COPD, tiotropium is more effective than salmeterol in preventing exacerbations
• Walters 2014. Révision systématique Cochrane : Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Review

  There is high-quality evidence to support treatment of exacerbations of COPD with systemic corticosteroid ... in reducing the likelihood of treatment failure and relapse by one month, shortening length of stay, and giving earlier improvement in lung function and symptoms
• Yang 2020. Méta-analyse : Association of β-blocker use with survival and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. European Heart Journal

  Les bêtabloquants sont asociés à une réduction de la mortalité et des décompensations chez les patiens BPCO (sur un traitement de fond de la BPCO adapté)