Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
Code/s CIM-10 : J41; J42; J43; J44
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 27/05/2025
Groupe de maladies pulmonaires caractérisées par la présence d'un trouble ventilatoire obstructif permanente . Il inclut bronchite chroniq
Groupe de maladies pulmonaires caractérisées par la présence d'un trouble ventilatoire obstructif permanente. Il inclut bronchite chronique et emphysème. Des nouveaux critères diagnostiques incluant les symptômes et le scanner pulmonaire ont été proposés (COPDGene 2025).
L'asthme et les dilatations de bronches (bronchectasies) sont actuellement considérées comme des maladies à part, ayant des caractéristiques et une prise en charge différentes.
Les symptômes (toux, crachats, dyspnée d'effort) s'instaurent très progressivement et les patients peuvent rester longtemps sans diagnostiquer. L'évolution habituelle est une progression très lente saupoudré d'épisodes aigus d'exacerbation.
Causes :
Les causes principales de BPCO sont le tabagisme, actif ou passif, et les expositions prolongées à des poussières textiles ou minérales.
La pollution, domestique (fumées de combustion) ou atmosphérique, et les infections respiratoires sévères, peuvent aussi avoir un rôle. Certains emphysèmes sont génétiques (déficit de alpha-1-antitrypsine, autres).
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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1er choix pour le traitement de fondPremier choix pour le traitement de fond, au long cours, en monothérapie ou en association à un bêta-2 agoniste d'action longue, selon la sévérite des symptômes (Vogelmeier 2011, GOLD 2023)
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En bithérapie, si symptômes sous anticholinergiques seulsAutre premier choix possible pour le traitement de fond, au long cours, en monothérapie ou en association à un anticholinergique d'action longue, selon la sévérite des symptômes (GOLD 2023)
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En bithérapie, si symptômes sous anticholinergiques seulsTraitement de fond, mêmes usages que les bêta-2 à durée d'action longue. Avantage : une seule administration par jour => ils conviennent très bien aux patients stables
Traitements alternatifs
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Traitement des exacerbations gravesPour le traitement aigu des exacerbations graves, si hypercapnie sévère ou détresse respiratoire. Au long cours, à domicile, dans certains cas d'hypercapnie chronique
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En trithérapie, si exacerbations fréqs. ou éosinophiliePour le traitement de fond, toujours en association à une bithérapie par bronchodilatateurs inhalés, chez les patients qui continuent à faire des exacerbations malgré un traitement optimal bien suivi ou qui présentent une éosinophilie > 300 cell/μL (GOLD 2023).
Attention : ils augmentent le risque de pneumopathie infectieuse
Cas particuliers
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Traitement des exacerbationsPour le traitement aigu des exacerbations. Pour le traitement de fond, préférer les anticholinergiques à durée d'action longue
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Traitement des exacerbationsPour le traitement aigu des exacerbations. Pour le traitement de fond, préférer les bêta-2 à durée d'action longue
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Traitement des exacerbationsPour le traitement aigu des exacerbations. Une cure très courte (prednisone, 40 - 60 mg pendant 3 à 6 jours, arrêt sans besoin de décroissance) a montré reduire la durée des exacerbations et le nombre de patients nécessitant d'un support ventilatoire (Walters 2014, GOLD 2021)
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A domicile, si insuf. respiratoire chroniqueA domicile, au long cours, si PaO2 en repos < 55 mmHg (sur 2 mesures à 3 semaines d'intervalle), ou PaO2 55-60 mmHg avec signes de coeur pulmonaire ou hématocrite > 55%
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
Examen de référence pour le diagnostic de BPCO -
Examen de choix pour le diagnostic :
Caractériser l'atteinte pulmonaire, dépister des complicationsPermet de diagnostiquer et évaluer la présence et sévérité d'un emphysème, des épaissisement des parois bronchiques ou des dilatations de bronches. Il permet aussi d'exclure des précipitants ou des complications lors d'exacerbations (pneumopathie, embolie ..) et de dépister un possible cancer bronchique surajouté.
Des nouveaux critères diagnostiques de BPCO proposés intègren le scanner pulmonaire (COPDGene 2025) -
Examen additionnel :
Evaluation rapide de la sévéritéPour évaluer la présence et sévérité d'insuf respiratoire, que ce soit pendant une exacerbation ou en situation basal
Autres examens, 2ème intention :
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Chez certains patients :
Préciser l'insuf respiratoire, la présence d'hypercapnieDans les exacerbations graves, pour évaluer le besoin d'un support ventilatoire (notamment d'une VNI). En situation stable, stables, pour évaluer l'indication d'une oxyénothérapie à domicile dans les BPCO sévères
Scores, Listes utiles
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Classification de la sévérité de l'obstruction bronchique en fonction du VEMS
Diagnostic différentiel
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Une BPCO type emphysème peut s'accompagner de crépitants à l'auscultation et une décompensation se confondre avec un OAP cardiogénique. Le BNP et l'échographie peuvent aider à les différentier
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Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
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Il peut être difficile de différentier une BPCO décompensée avec signes de coeur pulmonaire d'une insuf cardiaque biventriculaire. Le BNP, Rx Thorax, echographie pulmonaire et echographie cardiaque peuvent aider
Références
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COPDGene 2025. Cohorte prospective de grande taille : A Multidimensional Diagnostic Approach for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMAA new COPD diagnostic schema integrating respiratory symptoms, respiratory quality of life, spirometry, and structural lung abnormalities on computed tomographic imaging newly classified some individuals as having COPD. These individuals had an increased risk of all-cause and respiratory-related death, frequent exacerbations, and rapid lung function decline compared with individuals classified as not having COPD. [On the contrary] Some individuals with airflow obstruction without respiratory symptoms or evi
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GOLD 2023. Recommandations de pratique clinique : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care MedThe Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) has published the complete 2023 GOLD report, which can be freely downloaded from its web page (www.goldcopd.org) together with a “pocket guide” and a “teaching slide set”. It contains important changes compared to earlier versions, and incorporates 387 new references. Here, we present an executive summary of this GOLD 2023 report that (1) summarizes aspects that are relevant from a clinician’s perspective and (2) updates evidence published si
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GOLD Pocket Guide 2023. Recommandation de pratique clinique : GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Pocket Guide to Diagnosis, Management and Prevention. A Guide for Health Care ProfessionalsA quick-reference guide for physicians and nurses, with key information about patient management and education
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Herath 2018. Révision systématique Cochrane : Prophylactic antibiotic therapy for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database of Systematic ReviewsUse of continuous and intermittent prophylactic antibiotics (all studies used macrolides) results in a clinically significant benefit in reducing exacerbations in COPD patients
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Hoogendoorn 2010. Révision systématique et méta-analyse : Association between lung function and exacerbation frequency in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon DisAnnual event-based exacerbation frequencies per GOLD stage were estimated at 0.82 (...) for mild, 1.17 (...) for moderate, 1.61 (...) for severe, and 2.10 (...) for very severe COPD
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Meeraus 2021. Cohorte prospective : Predicting Re-Exacerbation Timing and Understanding Prolonged Exacerbations: An Analysis of Patients with COPD in the ECLIPSE Cohort. Int J Chron Obstruct Pulmon DisPrior exacerbation history, reduced lung function, poorer respiratory-related quality-of-life (greater disease burden), and season may help identify patients who will re-exacerbate within 90 days
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Oba 2018. Revue systématique Cochrane : Dual combination therapy versus long-acting bronchodilators alone for chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review and network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic ReviewsWe included a total of 101,311 participants from 99 studies ... The long-acting β-agonist (LABA)/long-acting muscarinic antagonist (LAMA) combination was the highest ranked treatment group to reduce COPD exacerbations although there was some uncertainty in the results. LAMA containing inhalers may have an advantage over those without a LAMA for preventing COPD exacerbations based on the rank statistics. Combination therapies appear more effective than monotherapies for improving symptom and quality-of-life
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Recos France SPLF 2017. Recommandations de pratique clinique : Prise en charge des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Recommandations de la Société de pneumologie de langue franc¸aise (texte court). Rev Mal RespSe fondant sur une méthodologie adaptée de GRADE, le présent document propose une actualisation de la question des exacerbations de BPCO en développant un argumentaire couvrant quatre champs d’investigation : (1) épidémiologie, (2) évaluation clinique, (3) prise en charge thérapeutique et (4) prévention. Les modalités spécifiques de la prise en charge hospitalière et ambulatoire y sont discutées, particulièrement les aspects relevant de l’évaluation de la sévérité de l’exacerbation et de la prise en charge
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Recos France SPLF 2021. Recommandations de pratique clinique : Optimisation du traitement médicamenteux des patients atteints de BPCO en état stable. Position de la Société de pneumologie de langue française. Actualisation 2021. Rev Mal RespLa publication des résultats de plusieurs essais randomisés de grande ampleur sur les traitements pharmacologiques de la BPCO (nouvelles associations fixes, désescalade thérapeutique, macrolides, intérêt de l’éosinophilie sanguine. . .) et l’évolution des recommandations et propositions internationales notamment du groupe GOLD, de l’ATS et de l’ERS, ont conduit la SPLF à missionner un groupe de travail pour actualiser ses propositions sur le sujet
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Vogelmeier 2011. Essai randomisé de grande taille : Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J MedIn patients with moderate-to-very-severe COPD, tiotropium is more effective than salmeterol in preventing exacerbations
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Walters 2014. Révision systématique Cochrane : Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic ReviewThere is high-quality evidence to support treatment of exacerbations of COPD with systemic corticosteroid ... in reducing the likelihood of treatment failure and relapse by one month, shortening length of stay, and giving earlier improvement in lung function and symptoms
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Yang 2020. Méta-analyse : Association of β-blocker use with survival and pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis. European Heart JournalLes bêtabloquants sont asociés à une réduction de la mortalité et des décompensations chez les patiens BPCO (sur un traitement de fond de la BPCO adapté)