Oxygène (O2)

Code ATC : V03AN01. Code ICHI : PZA.DD.AC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 17/04/2022

 Augmentation de la fraction d'O2 dans l'air inspiré (FiO2) par le patient, permettant une plus grande échange d'O2 entre l'air et le sang à niveau de

Utilisé dans tout type d'insuf respiratoires et de situations d'hypoxie.

Il est possible de l'administrer par des dispositifs divers, permettant des débits d'O2 et des FiO2 croissants (voir sous "Doses habituelles") :
- lunettes nasales
- masque, masque à haute concentration à réservoir
- dispositifs d'administration à très haut débit (Ex. Optiflow®, 30 à 70 L/min, FiO2 proche de 100%) .

Mécanisme d'action :

Augmentation de la fraction d'O2 dans l'air inspiré (FiO2) par le patient, permettant une plus grande échange d'O2 entre l'air et le sang à niveau de l'alvéole pulmonaire.

Voir le RCP : Ce traitement n'a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Objectif

    Minimal : PaO2 >

    60 mmHg ;

    Minimal : SaO2 >

    90 % ;

    Habituel : SaO2 ≥

    94 % ;

    Maintenir une saturation d'O2 ≥ 94 - 96%

    Patient BPCO : SaO2 ≥

    92 % ;

    Maintenir une saturation d'O2 ≥ 92 - 94%

  • Dose Maximale

    Réduire les apports si PaO2 >

    90 mmHg ;

    L'O2 à fortes concentrations peut être toxique. Dans des études comparatives, les objectifs de PaO2 / SatO2 plus élevés étaient associés à des résultats cliniques moins bons (Chu 2018, HOT-ICU 2021)

    Réduire les apports si SpO2 >

    96 % ;

    L'O2 à fortes concentrations peut être toxique. Dans des études comparatives, les objectifs de PaO2 / SatO2 plus élevés étaient associés à des résultats cliniques moins bons (Chu 2018, HOT-ICU 2021)

  • Lunettes nasales : équivalences

    1 L/min

    24 % FiO2 ;

    3 L/min

    32 % FiO2 ;

    6 L/min

    44 % FiO2 ;

  • Masque avec reservoir : équivalences

    6 L/min

    60 % FiO2 ;

    Le flux d'oxygène doit être suffisant pour maintenir le reservoir gonflé

    8 L/min

    80 % FiO2 ;

    10 L/min

    95 % FiO2 ;

  • Masque simple : équivalences

    5 L/min

    40 % FiO2 ;

    6-7 L/min

    50 % FiO2 ;

    7-8 L/min

    60 % FiO2 ;

A surveiller

  • Surveiller la bonne position des lunettes / masque
    Administration :
    S'assurer qu'elles sont bien placées
    Il est fréquent qu'elles glissent ou que le patient les enlève
  • Surveiller le niveau de vigilance / alerte
    Effet indésirable fréquent :
    Risque d'hypercapnie
    Risque d'hypercapnie plus marqué chez les patients BPCO. Administrer le flux minimal nécessaire pour obtenir la SpO2 cible
  •   Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène (SpO2) - Oxymètrie de pouls
    Objectif thérapeutique :
    En systématique
    Toujours surveiller regulièrement la SpO2, pour s'assurer que le flux délivré est adéquat et prévenir un usage excessif de l'oxygène
  •   Gaz du sang artériel
    Objectif thérapeutique :
    Selon situation clinique
    Si risque d'hypercapnie, détresse respiratoire importante ou fatigue du patient => indication d'une assistance ventiloire (invasive ou non) ?

Précautions

  • Ne pas utiliser des concentrations élevées (FiO2 > 70%) pendant des périodes prolongés
    Effet indésirable fréquent :
    Toxicité pulmonaire et neurologique possibles
    L'inhalation de fortes concentrations d'oxygène peut produire une toxicité pulmonaire (atélectasies par dénitrogénation des zones mal ventilées, shunt intrapulmonaire) et neurologique (convulsions).
    Maintenir, dans la mesure du possible, une FiO2 inférieure à 45%
  • Risque d'incendie
    Administration :
    Prevenir ce risque
    Ne pas laiser l'oxygène ouvert à l'air ambient. Maintenir toute flamme ou source potentiel de feu eloignée

Indications

Références