Ventilation non invasive (VNI) : CPAP ou BiPAP

Code ATC : Code ICHI (car non médicament) : JTB.DE.AC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 20/12/2022

 L'ajout d'une pression positive à la fin de l'expiration évite le collapsus alvéolaire, imp

Assistance ventilatoire avec l'ajout des pressions respiratoires positives à l'aide d'un masque nasal ou intégrale (nez + bouche). Le masque doit s'ajuster hermétiquement, pour éviter les fuites et maintenir les pressions.

Deux grandes modalités existent :

1) Pression positive continue (CPAP ou PPC) : masque nasal, pression positive constante, le but état d'avoir une pression positive en fin d'expiration (PEP).

2) Ventilation à deux niveaux de pression (BiPAP) : masque intégral nez + bouche, combine une aide inspiratoire et une pression expiratoire positive.

Mécanisme d'action :

L'ajout d'une pression positive à la fin de l'expiration évite le collapsus alvéolaire, important dans certaines pathologies pulmonaires, et améliore le volume courant. Une pression(+) déclenchée pendant l'inspiration est une aide aditionnale.

Voir le RCP : Cet item n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Pression positive continue (CPAP, PPC)

    Pression continue

    5 - 10 cm H2O, en continu ; Masque nasal

  • Ventilation à deux niveaux de pression (BiPAP)

    Aide inspiratoire

    6 - 8 cm H2O ; Masque nez + bouche

    Il s'agit du niveau de pression positive supplémentaire declencheé quand l'appareil détecte une inspiration

    Pression positive expiratoire (PEP)

    4 - 10 cm H2O ; Masque nez + bouche

    Pression inspiratoire totale Maximale

    20 cm H20 ;

    Pression inspiratoire totale = aide inspiratoire + PEP. Seuil à ne pas dépaser pour éviter l'insuflation gastrique

A surveiller

  • Ajustement du masque et points d'appui du masque
    Administration :
    Le masque ne doit pas avoir de fuites, ou n'avoir que des fuites très faibles. Les fuites importantes rendend l'assistance ventilatoire inefficace. Vérifier l'absence de lésion cutanée sur les points d'appui
  • Niveau de vigilance / alerte
    Pathologie à risque :
    Le patient doit rester concient et vigile. La VNI est contre-indiqué chez le patient en coma
  • Confort du patient et synchronisation avec la machine
    Administration :
    Voir comment le patient tolère-t-il la VNI. Si BiPAP, vérifier que la machine se déclenche bien avec l'inspiration du patient et pas à un autre moment
  • Pression artérielle
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Les pressions intra-thoraciques plus élévées peuvent réduire le remplissage du coeur droit et produire une baisse de la TA
  •   Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène (SpO2) - Oxymètrie de pouls
    Objectif thérapeutique :
    Pour évaluer l'éfficacité et ajuster les pressions et FiO2 délivrées
  •   Gaz du sang artériel
    Objectif thérapeutique :
    Quand il est nécessaire d'avoir une mesure de la pCO2 ou une mesure plus précise de la pO2

Autres aspects à surveiller :

  • Distension abdominale haute (gastrique)
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    La VNI peut produire une insuflation et distension de l'estomac, des fois très importante, nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique

Précautions

  • Contre-indiquée si : Coma, état de choc, agitation, patient non coopérant
    Contre-indication :
    Car inefficace et risques accrus de broncho-aspiration et d'hypotension. Dans ces situations, si une assistance ventilatoire est nécessaire, considérer l'intubation et ventilation mécanique
  • Contre-indiquée si : Vomissements, hémorragie digestive haute
    Contre-indication :
    Car risque important d'inhalation bronchique
  • Contre-indiquée si : Trauma facial, Obstacle des voies aériennes supérieures
    Contre-indication :
    Car risque d'aggraver la situation
  • Contre-indiquée si : Pneumothorax
    Contre-indication :
    Risque de produire un pneumothorax à tension

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
    Pour le traitement aigu des exacerbations graves, si hypercapnie sévère ou détresse respiratoire. Au long cours, à domicile, dans certains cas d'hypercapnie chronique
  • Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Dans l'OAP, si pas d'amélioration rapide avec l'O2 et le traitement médical. Nécessite d'un patient conscient et coopératif

Références

  • Carron 2013. Revue systématique : Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br J Anaesthesia
    We performed a detailed review of the relevant medical literature for NIV complications. All major NIV complications are potentially life-threatening and can occur in any patient, but are strongly correlated with the degree of pulmonary and cardiovascular involvement
  • Chappell 2020. Chapitre de livre : Comment effectuer une ventilation non invasive en pression positive. Manuel MSD, version pour professionnels
    La ventilation non invasive en pression positive est une assistance ventilatoire sans voie respiratoire artificielle invasive. Elle est délivrée à un patient qui respire spontanément au moyen d'un masque hermétique qui recouvre le nez ou le nez et la bouche. Comme les voies respiratoires ne sont pas protégées, l'inhalation est possible, les patients doivent donc avoir une vigilance et des réflexes de protection des voies respiratoires appropriés...
  • Munshi 2022. Revue narrative : Noninvasive Respiratory Support for Adults with Acute Respiratory Failure. N Engl J Med
    Three main methods of noninvasive support are used in the acute care setting: high-flow nasal cannula, continuous positive airway pressure (CPAP), and noninvasive ventilation (i.e., pressure-support ventilation with positive end-expiratory pressure [PEEP]) ... Noninvasive respiratory support has a role in preventing intubation and decreasing mortality for patients with specific conditions. The benefit of averting intubation needs to be balanced against the harms of delaying intubation, especially in patient
  • Nava 2009. Revue narrative : Non-invasive ventilation in acute respiratory failure. Lancet
    Non-invasive mechanical ventilation has been increasingly used to avoid or serve as an alternative to intubation. ... it improves survival and reduces complications in selected patients with acute respiratory failure. The main indications are exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, cardiogenic pulmonary oedema, pulmonary infiltrates in immunocompromised patients, and weaning of previously intubated stable patients