Ventilation non invasive (VNI) : CPAP ou BiPAP

Code ATC : Code ICHI (car non médicament) : JTB.DE.AC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/07/2026

 1) La pression positive en fin de l'expiration (PEP) maintien les alvéoles ouverts et évite leur collapsus , ce qui est très important dans ce

Assistance ventilatoire avec l'ajout des pressions respiratoires positives à l'aide d'un masque nasal ou intégrale (nez + bouche). Le masque doit s'ajuster hermétiquement, pour éviter les fuites et maintenir les pressions.

Deux grandes modalités existent :

1) Pression positive continue (C-PAP ou PPC) : masque nasal, pression positive constante, le but étant d'avoir une pression positive en fin d'expiration (PEP).

2) Ventilation à deux niveaux de pression (Bi-PAP) : masque intégral nez + bouche, combine une aide inspiratoire (AI) et une pression expiratoire positive (PEP).

Mécanisme d'action :

1) La pression positive en fin de l'expiration (PEP) maintien les alvéoles ouverts et évite leur collapsus, ce qui est très important dans certaines pathologies : OAP, BPCO notamment.

2) L'aide inspiratoire, pression(+) déclenchée pendant l'inspiration, est une aide additionnelle pour améliorer le volume courant et réduire la fatigue respiratoire du patient.

Voir le RCP : Cet item n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Pression positive continue (C-PAP, PPC)

    Pression continue : BPCO

    4 - 6 cm H2O, en continu ; Masque nasal

    Pression continue : OAP

    8 - 10 cm H2O, en continu ; Masque nasal

  • Ventilation à deux niveaux de pression (Bi-PAP)

    Pression positive expiratoire (PEP)

    4 - 10 cm H2O ; Masque nez + bouche

    Selon pathologie : plus basse dans la BPCO, plus élévé dans l'OAP

    Aide inspiratoire (AI)

    5 - 12 cm H2O ; Masque nez + bouche

    Pression positive supplémentaire declencheé quand l'appareil détecte une inspiration

    Trigger inspiratoire

    1 - 1,5 cm H2O ;

    Le minimum nécessaire pour que l'aide inspiratoir se déclenche au début de l'inspiration

    Pression inspiratoire totale Maximale

    20 cm H20 ;

    Pression inspiratoire totale = AI + PEP.
    Seuil à ne pas dépaser pour éviter l'insuflation gastrique

A surveiller

  • Ajustement du masque et points d'appui du masque
    Administration :
    Présence de fuites, lésions cutanées
    Le masque ne doit pas avoir de fuites, ou n'avoir que des fuites très faibles. Les fuites importantes rendent l'assistance ventilatoire inefficace. Vérifier l'absence de lésion cutanée sur les points d'appui
  • Niveau de vigilance / alerte
    Pathologie à risque :
    Le patient doit rester conscient
    Le patient doit rester conscient et vigile. La VNI est contre-indiqué chez le patient en coma
  • Confort du patient et synchronisation avec la machine
    Administration :
    Coordination avec l'inspiration, confort
    Voir comment le patient tolère-t-il la VNI. Si BiPAP, vérifier que la machine se déclenche bien avec l'inspiration du patient et pas à un autre moment
  • Pression artérielle
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Possible hypoTA si pressions élévées
    Les pressions intra-thoraciques plus élévées peuvent réduire le remplissage du coeur droit et produire une baisse de la TA
  •   Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène (SpO2) - Oxymètrie de pouls
    Objectif thérapeutique :
    Efficacité de la VNI
    Pour évaluer l'éfficacité et ajuster les pressions et FiO2 délivrées
  •   Gaz du sang artériel
    Objectif thérapeutique :
    Si nécessaire surveiller la pCO2
    Quand il est nécessaire d'avoir une mesure de la pCO2 ou une mesure plus précise de la pO2

Autres aspects à surveiller :

  • Distension abdominale haute (gastrique)
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    Eviter l'insuflation du estomac
    La VNI peut produire une insuflation et distension de l'estomac, des fois très importante, nécessitant la pose d'une sonde naso-gastrique

Précautions

  • Contre-indiquée si : Coma, état de choc, agitation, patient non coopérant
    Contre-indication :
    Car inefficace et risques accrus de broncho-aspiration et d'hypotension. Dans ces situations, si une assistance ventilatoire est nécessaire, considérer l'intubation et ventilation mécanique, sous sédation quand nécessaire
  • Contre-indiquée si : Vomissements, hémorragie digestive haute, dilatation gastro-intestinale
    Contre-indication :
    Car risque important d'inhalation bronchique dans ces situations
  • Contre-indiquée si : Trauma facial, Obstacle des voies aériennes supérieures ou du larynx
    Contre-indication :
    Car inefficace et risque d'aggraver la pathologie facial / des voies aériennes
  • Contre-indiquée si : Pneumothorax
    Contre-indication :
    Risque de convertir le pneumothorax dans un pneumothorax à tension

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
    Pour le traitement aigu des exacerbations graves, si hypercapnie sévère ou détresse respiratoire. Au long cours, à domicile, dans certains cas d'hypercapnie chronique
  • Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Dans l'OAP, si pas d'amélioration rapide avec l'O2 et le traitement médical initial. Nécessite d'un patient conscient et coopératif

Références