Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR, Spirométrie)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 05/04/2023

 Mesure des volumes respiratoires au cours de différentes manœuvres (inspiration complète, inspiration complète et forcée, expiration forcée ...), qui

Mesure des volumes respiratoires au cours de différentes manœuvres (inspiration complète, inspiration complète et forcée, expiration forcée ...), qui sont comparés aux valeurs de référence d’une personne de la même âge, sexe, taille et race (valeurs théoriques estimés à partir de la population).

Les valeurs de la spirométrie sont calculées sur 3 courbes acceptables (manœuvres bien réalisées) et reproductibles.

La mesure du volume résiduel, et donc de la capacité pulmonaire totale, ne peut pas être réalisée par spirométrie et nécessite l'utilisation de pléthysmographie, ou d'une méthode de dilution (hélium ou azote).

Type de prélèvement :

Pas de prélèvement. Examen fonctionnel.

Valeurs de référence

  • Estimation des valeurs théoriques & confronter les résultats des EFR

    Calculatrice web

    Calculatrice de référence pour estimer les valeurs théoriques selon l'âge, sexe et taille, maintenue par la Global Lung Initiative (GLI). Valable aussi pour confronter les résultats des EFR

  • Volume expiratoire maximal par seconde (VEMS ou FEV1)

    Normal : 80 - 120 % de la valeur prédite

    Volume expulsé au cours de la 1ère seconde d'une expiration forcée.
    Entre 2,5 et 4 L pour une personne de 50-60 ans

  • Capacité vitale forcée (CVF ou FEV)

    Normal : 80 - 120 % de la valeur prédite

    Volume total expulsé au cours d'une expiration forcée.
    Entre 3 et 5 L pour une personne de 50-60 ans

  • Capacité vitale lente (CVL)

    Normal : 80 - 120 % de la valeur prédite

    Volume total expulsé au cours d'une expiration lente. Souvent un peu plus grande que la CVF.
    Entre 3 et 5 L pour une personne de 50-60 ans

  • Rapport VEMS/CVF (Tiffeneau)

    Normal : > 80%
    Trouble ventilatoire obstructif : < 70 %

  • Trouble obstructif

    VEMS < 80% *
    CVF normale
    Rapport VEMS/CVF < 70 %

    Diminution du VEMS, avec CVF et CVL preservées, donc avec rapport VEMS/CV bas. * Le VEMS peut être encore > 80% du prédit dans les troubles obstructifs légers

  • Réversibilité après bronchodilatateur (si trouble obstructif)

    Obstruction réversible si amélioration du VEMS > 12% et > 200 ml, sur la valeur initiale

    15 mins après l'administration de 400 µg de salbutamol

  • Volume résiduel (VR)

    Normal : 80 - 120 % de la valeur prédite

    Volume d'air qui reste dans les poumons à la fin d'une expiration forcée (impossible d'expirer).
    Entre 1 et 2 L pour une personne de 50-60 ans

  • Capacité pulmonaire totale (CPT)

    Normal : 80 - 120 % de la valeur prédite

    Addition de la capacité vitale (forcée ou lente, la meilleure des deux) + volume résiduel.
    Très variable, entre 5 et 8 L pour une personne de 50-60 ans

  • Trouble restrictif

    VEMS < 80%
    CVF < 80%
    Rapport VEMS/CVF > 70%
    CPT < 80 % de la valeur prédite

    Diminution de tous les volumes, et notamment de la CPT, dans des proportions similaires, donc avec rapport VEMS/CVF normal. La mesure de la CPT est nécessaire pour confirmer le diagnostic

  • Trouble ventilatoire mixte

    VEMS << 80%
    CVF < 80%
    Rapport VEMS/CVF < 70%
    CPT < 80 % de la valeur prédite

    Diminution de tous les volumes, avec diminution de la CPT, et avec une diminution encore plus prononcé du VEMS, donc rapport VEMS/CVF bas

  • Capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLCO)

    Normale : 75 - 140 % de la valeur prédite

    Souvent faite lors d'examens fonctionnels respiratoires complets

Précautions

  • Contre-indiquée si pathologie aiguë, maladie transmissible ou situations à risque
    Contre-indiquée en cas de : anévrysme cérébral, hypertension intra cranienne, chirurgie ophtalmologique, thoracique ou ORL récente, anévrysme de l’aorte thoracique ascendante évolutif ou de grand diamètre, HTA sévère non contrôlée, Infarctus récent (< 7 jours), angor instable, hémoptysie, embolie pulmonaire, Pneumothorax récent (< 2 semaines), infection transmissible (COVID-19, tuberculose, hépatite B ou C….), infection broncho-pulmonaire active
  • Peu contributive si douleur aiguë ou incontinence d'effort
    L'examen sera probablement impossible à réaliser correctement, ou donnera de résultats faussés, si douleur thoracique, abdominale ou faciale, incontinence d'effort ou troubles cognitifs importants
  • Bien expliquer et stimuler le patient pour obtenir une réalisation optimale
    Une collaboration optimale du patient pendant la réalisation des manœuvres respiratoires, notamment lors de l'inspiration et expiration forcées, est essentielle

Indications

  • Broncho-pneumopathie obstructive chronique (BPCO)
    Examen de référence pour le diagnostic d'une BPCO. Critère principal : trouble ventilatoire obstructif avec rapport VEMS/CV < 0,70, non réversible ou seulement partiellement réversible après bronchodilatateur
  • Asthme
    Démonstration d'une obstruction des voies aériennes (VEMS diminué, rapport VEMS/CV < 0,80) qui s'améliore après bronchodilatateurs (le VEMS monte > 12-15%)

Références