Peptide natriurétique B (BNP, NT-proBNP) (sang)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/05/2024

 Hormone peptidique secrété directement par les cardiomyocytes ventriculaires: le pro-BNP es

Hormone peptidique secrété directement par les cardiomyocytes ventriculaires: le pro-BNP est rapidement clivé dans le sang en NT pro-BNP et BNP, eux mêmes dégradés rapidement par des protéases. Le BNP est la partie active => effets rénaux (diurèse), vasculaires (vasodilatation) et cardiaques (anti-fibrose). Les deux, BNP et pro-BNP sont également utiles en pratique clinique.

Leur sécrétion est très sensible à toute élévation des pressions ventriculaires ou lésion du myocarde => élévation rapide du pro-BNP/BNP dans l'insuf. cardiaque, mais faux positifs fréquents.

Utilisé surtout pour le diagnostic de l'insuf. cardiaque, il a aussi une valeur pronostique et est employé dans certains cas pour le suivi et adaptation du Tt.

Type de prélèvement :

Sang veineux.

Valeurs de référence

  • BNP : Valeurs normales

    < 100 pg/ml
    En consultation en ville : < 35 pg/ml

    Permet l'exclusion d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive négative : 96 - 99%). Rares faux négatifs : voir sous Précautions

  • BNP : Valeur intermédiaires

    100 - 400 pg/ml
    Patient âgé : 100 - 800 pg/ml

    Zone d'incertitude : ne permet ni d'exclure ni d'appuyer un diagnostic d'insuf. cardiaque

  • BNP : Valeurs élevées

    > 400 pg/ml
    Patient âgé : > 800 pg/ml

    En faveur d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive positive : 30 - 80%). Faux positifs fréquents (24 - 38%) : voir sous Précautions

  • NT pro-BNP : Valeurs normales

    < 300 pg/ml
    En consultation en ville : < 125 pg/ml

    Permet l'exclusion d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive négative : 96 - 99%). Rares faux négatifs : voir sous Précautions

  • NT pro-BNP : Valeurs intermédiaires

    300 à :
    <50 ans : 450 pg/ml
    50-75 ans : 900 pg/ml
    >75 ans : 1 800 pg/ml

    Zone d'incertitude : ne permet ni d'exclure ni d'appuyer un diagnostic d'insuf. cardiaque

  • NT pro-BNP : Valeurs élevées

    <50 ans : > 450 pg/ml
    50-75 ans : > 900 pg/ml
    >75 ans : > 1 800 pg/ml

    En faveur d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive positive : 30 - 80%). Faux positifs fréquents (24 - 38%) : voir sous Précautions

Précautions

  • Faux positifs fréquents
    Faux positifs fréquents (24 - 38%) dans :
    1) des pathologies cardiaques sans insuf. cardiaque : sd. coronarien aigu, tachycardie soutenue, myocardite, trauma ou chirurgie cardiaque
    2) certaines pathologies extra-cardiaques : sepsis, embolie pulmonaire, infarctus ou hémorragie cérébrale, insuf. rénale sévère (élévation modérée et constante)
  • Rares faux négatifs
    Des faux négatifs ont été décrits surtout dans l'obésité morbide (mécanisme inconnu), mais aussi dans le rétrécissement mitrale, les premières heures d'évolution d'un OAP flash
  • Valeur faussement élevées si traitement par Sacubitril/Valsartan
    Les taux plasmatiques de BNP sont altérés par le traitement par sacubitril et ne sont plus utiles comme biomarqueur de l'insuf. cardiaque. Le sacubitril inhibe la protéase qui dégrade le BNP et NT pro-BNP

Indications

Références