Peptide natriurétique B (BNP, NT-proBNP) (sang)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 25/07/2024

 Hormone peptidique secrété directement par les cardiomyocytes ventriculaires: le pro-BNP es

Hormone peptidique secrété directement par les cardiomyocytes ventriculaires: le pro-BNP est rapidement clivé dans le sang en NT pro-BNP et BNP, eux mêmes dégradés rapidement par des protéases. Le BNP est la partie active => effets rénaux (diurèse), vasculaires (vasodilatation) et cardiaques (anti-fibrose).

Leur sécrétion est très sensible à toute élévation des pressions ventriculaires ou lésion du myocarde => élévation rapide du pro-BNP/BNP dans l'insuf. cardiaque, mais faux positifs fréquents (voir sous "Précautions").

Utilisé surtout pour le diagnostic de l'insuf. cardiaque, il a aussi une valeur pronostique et est employé dans certains cas pour le suivi et adaptation du Tt de l'insuf. cardiaque.

Type de prélèvement :

Sang veineux.

Valeurs de référence

  • BNP : Valeurs normales

    < 100 pg/ml
    En consultation en ville : < 35 pg/ml

    Permet l'exclusion d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive négative : 96 - 99%). Rares faux négatifs : voir sous Précautions

  • BNP : Valeur intermédiaires

    100 - 400 pg/ml
    Patient âgé : 100 - 800 pg/ml

    Zone d'incertitude : ne permet ni d'exclure ni d'appuyer un diagnostic d'insuf. cardiaque

  • BNP : Valeurs élevées

    > 400 pg/ml
    Patient âgé : > 800 pg/ml

    En faveur d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive positive : 30 - 80%). Faux positifs fréquents (24 - 38%) : voir sous Précautions

  • NT pro-BNP : Valeurs normales

    < 300 pg/ml
    En consultation en ville : < 125 pg/ml

    Permet l'exclusion d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive négative : 96 - 99%). Rares faux négatifs : voir sous Précautions

  • NT pro-BNP : Valeurs intermédiaires

    300 à :
    <50 ans : 450 pg/ml
    50-75 ans : 900 pg/ml
    >75 ans : 1 800 pg/ml

    Zone d'incertitude : ne permet ni d'exclure ni d'appuyer un diagnostic d'insuf. cardiaque

  • NT pro-BNP : Valeurs élevées

    <50 ans : > 450 pg/ml
    50-75 ans : > 900 pg/ml
    >75 ans : > 1 800 pg/ml

    En faveur d'une insuf. cardiaque (Valeur prédictive positive : 30 - 80%). Faux positifs fréquents (24 - 38%) : voir sous Précautions

Précautions

  • Faux positifs fréquents
    Faux positifs fréquents (24 - 38%) dans :
    1) pathologies cardiaques sans insuf. cardiaque : sd. coronarien aigu, tachycardie soutenue, myocardite, trauma ou chirurgie cardiaque
    2) certaines pathologies extra-cardiaques : sepsis, embolie pulmonaire, infarctus ou hémorragie cérébrale, insuf. rénale sévère (élévation modérée et constante)
  • Rares faux négatifs
    Des faux négatifs ont été décrits surtout dans l'obésité morbide (mécanisme inconnu), mais aussi dans le rétrécissement mitrale et les premières heures d'évolution d'un OAP flash
  • Elévation inconsistante sous traitement par Sacubitril/Valsartan
    Le sacubitril inhibe l'a protéase qui clive le BNP, il a moins d'effet sur le NT-proBNP. Les taux plasmatiques de BNP augmentent sous traitement par sacubitril, très modestement chez la majorité des patients, mais de façon importante chez 18% (x2 - x3). Le NT-proBNP est moins impacté et conserve sa valeur diagnostique et pronostique (PARADIGM BNP 2019)

Indications

Références

  • McLellan 2016. Revue systématique Cochrane : B-type natriuretic peptide-guided treatment for heart failure. Cochrane Database of Systematic Reviews
    We included 18 randomised controlled trials with 3660 participants (range of mean age: 57 to 80 years) ... The evidence for all-cause mortality using NP-guided treatment showed uncertainty (RR 0.87, 95% CI 0.76 to 1.01) .. The evidence suggested heart failure admission was reduced by NP-guided treatment (38% versus 26%, RR 0.70 ..) ... In patients with heart failure low-quality evidence showed a reduction in heart failure admission with NP-guided treatment
  • PARADIGM BNP 2019. Cohorte prospective couplée à un essai thérapeutique : B-Type Natriuretic Peptide During Treatment With Sacubitril/Valsartan: The PARADIGM-HF Trial. J Am Coll Cardiol
    Median BNP concentration (before treatment: 202 ng/l [...]) increased to 235 ng/l (...) after 8 to 10 weeks of treatment. BNP concentrations doubled in 141 (18%) patients and tripled in 49 (6%) patients during the first 8 to 10 weeks ... In contrast, such striking increases in NT-proBNP following the use of the neprilysin inhibitor were extremely rare. ... both peptides retained their prognostic accuracy (C-statistics of 63% to 67% for BNP and C-statistics of 64% to 70% for NT-proBNP) with no difference bet
  • Roberts 2015. Revue systématique : The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting. BMJ
    42 study reports were included, with a total of 48 test evaluations reporting 15 263 test results. At the lower recommended thresholds of 100 ng/L for B type natriuretic peptide and 300 ng/L for NTproBNP, [they] have sensitivities of 0.95 (..) and 0.99 (..) and negative predictive values of 0.94 (..) and 0.98 (..), respectively. .. There was no statistically significant difference in diagnostic accuracy between plasma B type natriuretic peptide and NTproBNP. .. BNP have excellent ability to exclude acute he
  • Taylor 2018. Revue systématique : Diagnostic accuracy of point-of-care natriuretic peptide testing for chronic heart failure in ambulatory care: systematic review and meta-analysis. BMJ
    40 publications of 37 studies were included in the analysis. .. done in ambulatory care settings in populations with a low prevalence of chronic heart failure. .. At thresholds <100 pg/mL, sensitivity ranged from 0.46 to 0.97 and specificity from 0.31 to 0.98. Primary care studies that used NTproBNP testing reported a sensitivity of 0.99 (0.57 to 1.00) and specificity of 0.60 (0.44 to 0.74) at 135 pg/mL. .. large scale trials in primary care are needed to .. clarify appropriate thresholds
  • Taylor 2022. Cohorte retrospective de grande taille : Natriuretic peptide testing and heart failure diagnosis in primary care: diagnostic accuracy study. Br J Gen Pract
    In total, 229 580 patients had an NP test and 21 102 (9.2%) were diagnosed with HF within 6 months. .. The .. NT-proBNP threshold ≥125 pg/mL had a sensitivity of 94.6% (..) and specificity of 50.0% (..), compared with sensitivity of 81.7% (..) and specificity of 80.3% (..) for the .. NT-proBNP ≥400 pg/mL threshold. .. BNP is a reliable 'rule-out' test at both cut-points. The optimal BNP threshold will depend on the priorities and capacity of the healthcare system
  • Troughton 2014. Méta-analyse de données individuelles : Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur Heart J
    Of 11 eligible studies, 9 provided individual patient data and 2 aggregate data. For the primary endpoint individual data from 2000 patients were included ... All-cause mortality was significantly reduced by NP-guided treatment (hazard ratio = 0.62 ..). The survival benefit from NP-guided therapy was seen in younger (<75 years) patients (HR 0.62 ..) but not older (≥75 years) patients (HR 0.98 ..). Hospitalization due to heart failure ... was significantly lower in NP-guided patients