Cardiomyopathie de stress (Takotsubo)
Code/s CIM-10 : I51.81
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 27/02/2023
Le Takotsubo peut se présenter cliniquement : a) Simulant un sd. coronarien aigu , avec douleur thoracique +/- typique, anomalies ECG et él
Le Takotsubo peut se présenter cliniquement :
a) Simulant un sd. coronarien aigu, avec douleur thoracique +/- typique, anomalies ECG et élévation de la troponine (habituellement modérée);
b) Sous forme d'insuf. cardiaque aiguë, œdème aigu de poumon.
Le diagnostic est évoquée par l'échographie cardiaque, devant une morphologie typique d'un ventricule gauche avec akinésie et ballonnement circonférentiels apicales (comme un takotsubo : piège à poulpes japonnais), ou bien devant une coronarographie normale.
Il s'agit d'une pathologie grave, qui a une mortalité aiguë non négligeable. Par contre, si le.a patient.e survit, l'atteinte cardiaque est le plus souvent réversible à terme.
Causes :
L'hypothèse prédominante est une sidération des myocardiocytes suite à une libération massive d’hormones de stress, notamment de catécholamines.
90% des patients sont des femmes après la ménopause. Le stress causal peut être psychologique, mais aussi organique (chute, trauma, infection ...) ou ne pas être retrouvé (25%).
Traitements
Liste des traitements : 1ème ligne
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Associés à une meilleure évolutionLes IEC ont été associés à une meilleure évolution et une meilleure survie dans des études observationnelles (Templin 2015). Il n'y a pas d'études randomisées faites dans cette maladie
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Aussi associés à une meilleure évolutionTout comme les IEC, les ARA2 ont été associés à une meilleure évolution et une meilleure survie dans des études observationnelles (Templin 2015). Choisir IEC ou ARA2, ne pas associer les deux
Traitements alternatifs
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Recommandés sur un raisonnement physiopathologiqueRecommandés car la libération massive de catécholamines est supposée intervenir dans la physiopathologie du Takotsubo. Mais ils ne sont pas associés à une meilleure survie dans des études observationnelles ni ont montré pouvoir prévenir non plus la récurrence du Takotsubo (Recos Europe 2018)
Cas particuliers
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Si insuf. cardiaque congestiveSi insuf. cardiaque avec oedème pulmonaire ou périphérique, pour traiter les symptômes congestifs
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Si choc cardiogéniqueOu lévosimendan, en cas de présentation intitial comme choc cardiogénique. Nécessite d'exclure une obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche, présent dans certains cas de Takotsubo => préférer le lévosimendan dans ce cas (Recos Europe 2018)
Examens diagnostiques
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Examen de choix pour le diagnostic :
L'examen le plus utile pour le diagnosticTypiquement il existe une dys- ou akinésie, avec ballonement, des aires médio-apicales du ventricule gauche, circonférentielle, implicant des aires appartenant à plus d'une artère coronaire. Des variants existent, avec akinésie seulement médioventriculaire, ou seulement régionale, très difficile à distinguer d'un sd. coronarien aigu -
Examen de choix pour le diagnostic :
En cas de doute avec un sd. coronarien aiguEn phase aiguë, en situation d'urgence, ou en cas de Takotsubo avec akinésie seulement régionale à l'échographie, la coronariographie peut être le seul moyen de distinguer un Takotuso d'un sd. coronarien aigu -
Examen additionnel :
L’ECG initial est anormal dans la majorité des cas, montrant un sus-décalage du segment ST et/ou des ondes T négatives, typiquement dans le territoire antéro-septo-apical, mimant un infarctus antérieur -
Examen additionnel :
Elévé dans le TakotsuboVirtuellement toujours élévée initialement dans le Takotsubo. Le pic maximal est pourtant habituellement plus faible que dans le sd. coronarien aigu -
Examen additionnel :
Très élévé dans le TakotsuboTypiquement très élévé initialement dans le Takotsubo
Autres examens, 2ème intention :
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Examen alternatif :
Peut aider à différentier une myocardite, vascularite ...L'IRM peut aider différencier un Takotsubo d'autres causes : sd. coronarient aigu, myocardite, vascularite ...
Scores, Listes utiles
- Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.
Diagnostic différentiel
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Le Takotsubo peut simuler parfaitement un sd. coronarien aigu, avec douleur thoracique angineuse, modifications ECG et élévation de la troponine. L'échographie cardiaque montrera le ballonement apical du ventricule grauche et la coronariographie ne montrera pas de sténose ou obstruction aigue
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Le Takotsubo peut être une cause d'insuf. cardiaque aigue ou d'oedème aigu de poumon. A diférentier d'autres causes
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Le Takotsubo peut être une cause de choc cardiogénique. A diférentier d'autres causes
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Une myocardite aiguë avec akinésie étendue et un Takotsubo sans le ballonement ventriculaire typique peuvent être difficiles à distinguer
Références
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Citro 2019. Cohorte prospective : Long-term outcome in patients with Takotsubo syndrome presenting with severely reduced left ventricular ejection fraction. Eur J Heart FailThe study population included 326 patients (mean age 69.5 ± 10.7 years ... Compared to patients with LVEF > 35%, patients with LVEF ≤ 35% were older (..) and experienced more frequently cardiogenic shock (..), acute heart failure ... Left ventricular ejection fraction ≤ 35% at presentation is a key parameter to identify TTS patients at higher risk not only in the acute phase but also at long-term follow-up
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Khalid 2022. Revue narrative : Pathophysiology of Takotsubo Syndrome. StatPearls [Internet]The typical patient will present with chest pain, ECG showing ST-segment elevation, and increased troponin. However, when patients undergo cardiac catheterization, the left ventricle has apical ballooning and no evidence of coronary artery disease. .. The modified Mayo Clinic criteria are used to make the diagnosis ... The exact number of people with the disorder remains unknown
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Recos Europe 2018. Recommandation de pratique clinique : International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management. European Heart JournalThe clinical expert consensus statement on takotsubo syndrome (TTS) part II focuses on the diagnostic workup, outcome, and management. The recommendations are based on interpretation of the limited clinical trial data currently available ... It summarizes the diagnostic approach, which may facilitate correct and timely diagnosis. .. [and] provides recommendations on optimal care of such patients for practising physicians
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Recos Europe (I) 2018. Recommandation de pratique clinique : International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology. Eur heart JThe clinical expert consensus document part I summarizes the current state of knowledge on clinical presentation and characteristics of Takotsubo (TTS) and agrees on controversies surrounding TTS such as nomenclature, different TTS types, role of coronary artery disease, and etiology. This consensus also proposes new diagnostic criteria based on current knowledge
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Recos Europe français 2018. Recommandation de pratique clinique : Syndrome de Tako-Tsubo : recommandations/consensus ESC 2018. Cardio OnlineUne très bonne synthèse en français des points les plus importants des recommandations européennes de 2018 sur le diagnostic, prise en charge et traitement aigu et chronique du Takotsubo
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Templin 2015. Cohorte prospective multicentrique : Clinical Features and Outcomes of Takotsubo (Stress) Cardiomyopathy. N Engl J MedOf 1750 patients with takotsubo cardiomyopathy, 89.8% were women (mean age, 66.8 years). Emotional triggers were not as common as physical triggers ... as compared with an acute coronary syndrome, rates of neurologic or psychiatric disorders were higher (55.8% vs. 25.7%) ... During long-term follow-up, the rate of major adverse cardiac and cerebrovascular events was 9.9% per patient-year, and the rate of death was 5.6% per patient-year.