Cardiomyopathie de stress (Takotsubo)

Code/s CIM-10 : I51.81
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 27/02/2023

 Le Takotsubo peut se présenter cliniquement :a) Simulant un sd. coronarien aigu, avec d

Le Takotsubo peut se présenter cliniquement :
a) Simulant un sd. coronarien aigu, avec douleur thoracique +/- typique, anomalies ECG et élévation de la troponine (habituellement modérée);
b) Sous forme d'insuf. cardiaque aiguë, œdème aigu de poumon.

Le diagnostic est évoquée par l'échographie cardiaque, devant une morphologie typique d'un ventricule gauche avec akinésie et ballonnement circonférentiels apicales (comme un takotsubo : piège à poulpes japonnais), ou bien devant une coronarographie normale.

Il s'agit d'une pathologie grave, qui a une mortalité aiguë non négligeable. Par contre, si le.a patient.e survit, l'atteinte cardiaque est le plus souvent réversible à terme.

Causes :

L'hypothèse prédominante est une sidération des myocardiocytes suite à une libération massive d’hormones de stress, notamment de catécholamines.

90% des patients sont des femmes après la ménopause. Le stress causal peut être psychologique, mais aussi organique (chute, trauma, infection ...) ou ne pas être retrouvé (25%).

Traitements

Traitements alternatifs, 2ème ligne :
  •   Bêta-bloquants cardiosélectifs
    Recommandés car la libération massive de catécholamines est supposée intervenir dans la physiopathologie du Takotsubo. Mais ils ne sont pas associés à une meilleure survie dans des études observationnelles ni ont montré pouvoir prévenir non plus la récurrence du Takotsubo (Recos Europe 2018)
    Traitement alternatif :
    Recommandés sur un raisonnement physiopathologique
  •   Diurétiques de l'anse : Furosémide, Bumétanide
    Si insuf. cardiaque avec oedème pulmonaire ou périphérique, pour traiter les symptômes congestifs
    Chez certains patients :
    Si insuf. cardiaque congestive
  •   Dobutamine
    Ou lévosimendan, en cas de présentation intitial comme choc cardiogénique. Nécessite d'exclure une obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche, présent dans certains cas de Takotsubo => préférer le lévosimendan dans ce cas (Recos Europe 2018)
    Chez certains patients :
    Si choc cardiogénique

Examens diagnostiques

  •   Echographie cardiaque
    Typiquement il existe une dys- ou akinésie, avec ballonement, des aires médio-apicales du ventricule gauche, circonférentielle, implicant des aires appartenant à plus d'une artère coronaire. Des variants existent, avec akinésie seulement médioventriculaire, ou seulement régionale, très difficile à distinguer d'un sd. coronarien aigu
    Examen de choix pour le diagnostic :
    L'examen le plus utile pour le diagnostic
  •   Coronariographie (plus revascularisation si indiqué)
    En phase aiguë, en situation d'urgence, ou en cas de Takotsubo avec akinésie seulement régionale à l'échographie, la coronariographie peut être le seul moyen de distinguer un Takotuso d'un sd. coronarien aigu
    Examen de choix pour le diagnostic :
    En cas de doute avec un sd. coronarien aigu
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    L’ECG initial est anormal dans la majorité des cas, montrant un sus-décalage du segment ST et/ou des ondes T négatives, typiquement dans le territoire antéro-septo-apical, mimant un infarctus antérieur
    Examen additionnel :
  •   Troponine I ultrasensible (sang)
    Virtuellement toujours élévée initialement dans le Takotsubo. Le pic maximal est pourtant habituellement plus faible que dans le sd. coronarien aigu
    Examen additionnel :
    Elévé dans le Takotsubo
  •   Peptide natriurétique B (BNP, NT-proBNP) (sang)
    Typiquement très élévé initialement dans le Takotsubo
    Examen additionnel :
    Très élévé dans le Takotsubo
Autres examens, 2ème intention :
  •   IRM Cardiaque
    L'IRM peut aider différencier un Takotsubo d'autres causes : sd. coronarient aigu, myocardite, vascularite ...
    Examen alternatif :
    Peut aider à différentier une myocardite, vascularite ...

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Références