Dobutamine

• Tension artérielle, Fréquence cardiaque

  Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
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  Eviter une élévation trop importante de la fréquence cardiaque ou de la TA. Chez certains patients, la dobutamine peut avoir un effet vasodilatateur et produire une baisse de la TA (rare)
• Symptômes de possible ischémie myocardique : douleur thoracique, dyspnée

  Effet indésirable rare : CardioVasc :
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  L'ischémie myocardique est rare sous dobutamine mais reste un effet indésirable possible. Réduire la dose ou arrêter si suspicion d'angor
•   Electrocardiogramme (ECG)

  Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
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  Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents
•   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)

  Effet indésirable fréquent : Sang :
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  Si administration prolongée (plusieurs heures). L'effet bêta-1 favorise l'entrée de K+ dans l'espace intracelulaire : risque d'hypoK+

Autres aspects à surveiller :

• Symptômes : nausées, céphalée, rash cutanée, palpitations

  Effet indésirable fréquent :
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  Effets indésirables fréquents, habituellement non graves

• Contre-indiquée si cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou obstruction dynamique intraventriculaire

  Contre-indication :
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  Car, dans ces cas, l'augmentation de la contraction myocardique accroîtra l'obstruction à la sortie du ventricule gauche
• Contre-indiquée si intolérance aux sulfites

  Contre-indication :
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  Contient du bisulfite de sodium
• Prudence si antécédents de maladie coronaire

  Pathologie à risque :
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  Risque d'induire une ischémie aigue sur une maladie coronaire sous-jacente. Mais utilisation régulière dans le choc cardiogénique secondaire à un infarctus aigu du myocarde
• Prudence si antécédents de tachyarythmie ou arythmie ventriculaire

  Pathologie à risque :
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  Risque majoré de déclencher une épisode de tachyarythmie ou d'arythmie ventriculaire

• Choc cardiogénique

  Drogue vasoactive de choix dans le choc cardiogénique. Si TA très basse, envisagez de la combiner avec de la noradrénaline au départ

Autres indications :

• Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon

  Dans les cas sevères avec une TA systolique très basse, ou avec choc cardiogénique
• Cardiomyopathie de stress (Takotsubo)

  Ou lévosimendan, en cas de présentation intitial comme choc cardiogénique. Nécessite d'exclure une obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche, présent dans certains cas de Takotsubo => préférer le lévosimendan dans ce cas (Recos Europe 2018)
• Choc septique

  En association à la noradrénaline, quand celle-ci ne suffit pas à obtenir une amélioration suffisante ou il existe une défaillance de la pompe cardiaque associée

• Dopamine
• Noradrénaline

• Gao 2021. Cohorte rétrospective : Inotrope Use and Intensive Care Unit Mortality in Patients With Cardiogenic Shock: An Analysis of a Large Electronic Intensive Care Unit Database. Front Cardiovasc Med

  Inotropes should be used cautiously because they may be associated with a higher risk of mortality in cardiogenic shock patients. Low-dose norepinephrine and milrinone may associated with lower risk of hospital mortality in these patients
• Nanas 2004. Essai randomisé : Long-term intermittent dobutamine infusion, combined with oral amiodarone for end-stage heart failure: a randomized double-blind study. Chest

  Long-term intermittent dobutamine infusion combined with amiodarone added to the conventional drugs improved the survival of patients with advanced congestive heart failure that was refractory to conventional treatment
• Schumann 2018. Révision systématique Cochrane : Inotropic agents and vasodilator strategies for the treatment of cardiogenic shock or low cardiac output syndrome. Cochrane Database Syst Rev

  Apart from low quality of evidence data suggesting a short-term mortality benefit of levosimendan compared with dobutamine, at present there are no robust and convincing data to support a distinct inotropic or vasodilator drug-based therapy as a superior solution to reduce mortality in haemodynamically unstable people with cardiogenic shock