Dobutamine

Code ATC : C01CA07
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 07/12/2021

 Agoniste adrenergique bêta-1, et très faiblement alpha et bêta-2. Effet prédominant ino

La dobutamine est utilisée pour son effet inotrope (+) dans des situations de défaillance sévère de la pompe cardiaque, notamment le choc cardiogénique, mais aussi le choc septique ou en sortie de chirurgie cardiaque.

Un autre emploi est dans l'échographie cardiaque de stress sous dobutamine.

Effet très rapide, quasi immédiat, et métabolisation également très rapide (demi-vie = 2-3 mins), d'où le besoin d'une administration I.V. continue.

Mécanisme d'action :

Agoniste adrenergique bêta-1, et très faiblement alpha et bêta-2. Effet prédominant inotrope (+), avec augmentation du débit cardiaque et secondairement de la tension artérielle. Effet tachycardisant.

Voir le RCP : Dobutamine 250 mg/20 ml   

Doses habituelles

  • Dobutamine

    Dose initiale

    10 mg /heure ; Infusion I.V. continue

    Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 2 microgr/Kg/min. Utiliser toujours une seringue électrique ou une pompe d'infusion

    Titration : monter de :

    10 mg /heure, tous les 10 mins ; Infusion I.V. continue

    Jusqu'à amélioration clinique et de la TA. Titration pour un adulte de poids moyen. Autrement : utiliser la dose initiale pour monter

    Dose maximale

    70 mg / heure ; Infusion I.V. continue

    Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 20 microgr/Kg/min

  • Dobutamine : dilution

    Seringue : diluer 250 mg dans 50 ml

    5 mg /ml ; Infusion I.V. continue

    Utiliser un glucosé 5% ou ClNa 0,9% pour la dilution

    Pompe : diluer 250 mg dans 250 ml

    1 mg /ml ; Infusion I.V. continue

A surveiller

  • Tension artérielle, Fréquence cardiaque
    Eviter une élévation trop importante de la fréquence cardiaque ou de la TA. Chez certains patients, la dobutamine peut avoir un effet vasodilatateur et produire une baisse de la TA (rare)
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
  • Symptômes de possible ischémie myocardique : douleur thoracique, dyspnée
    L'ischémie myocardique est rare sous dobutamine mais reste un effet indésirable possible. Réduire la dose ou arrêter si suspicion d'angor
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Si administration prolongée (plusieurs heures). L'effet bêta-1 favorise l'entrée de K+ dans l'espace intracelulaire : risque d'hypoK+
    Effet indésirable fréquent : Sang :

Autres aspects à surveiller :

  • Symptômes : nausées, céphalée, rash cutanée, palpitations
    Effets indésirables fréquents, habituellement non graves
    Effet indésirable fréquent :

Précautions

  • Contre-indiquée si cardiomyopathie hypertrophique obstructive ou obstruction dynamique intraventriculaire
    Car, dans ces cas, l'augmentation de la contraction myocardique accroîtra l'obstruction à la sortie du ventricule gauche
    Contre-indication :
  • Contre-indiquée si intolérance aux sulfites
    Contient du bisulfite de sodium
    Contre-indication :
  • Prudence si antécédents de maladie coronaire
    Risque d'induire une ischémie aigue sur une maladie coronaire sous-jacente. Mais utilisation régulière dans le choc cardiogénique secondaire à un infarctus aigu du myocarde
    Pathologie à risque :
  • Prudence si antécédents de tachyarythmie ou arythmie ventriculaire
    Risque majoré de déclencher une épisode de tachyarythmie ou d'arythmie ventriculaire
    Pathologie à risque :

Indications

  • Drogue vasoactive de choix dans le choc cardiogénique. Si TA très basse, envisagez de la combiner avec de la noradrénaline au départ
  • Autres indications :
  • Dans les cas sevères avec une TA systolique très basse, ou avec choc cardiogénique
  • Ou lévosimendan, en cas de présentation intitial comme choc cardiogénique. Nécessite d'exclure une obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche, présent dans certains cas de Takotsubo => préférer le lévosimendan dans ce cas (Recos Europe 2018)
  • En association à la noradrénaline, quand celle-ci ne suffit pas à obtenir une amélioration suffisante ou il existe une défaillance de la pompe cardiaque associée

Références