Noradrénaline

Code ATC : C01CA03
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 30/08/2023

 Agoniste adrénergique alpha. Effet vasoconstricteur puissant, avec une faible activité adré

Produit une vasoconstriction généralisée, à l'exception des artères coronaires, avec augmentation des résistances vasculaires périphériques et une élévation de la pression artérielle. Ne modifie que très peu la fréquence cardiaque.

Effet très rapide, immédiat, en administration I.V., mais métabolisation également très rapide et durée d'action très courte (5 à 10 mins), d'où le besoin d'une infusion I.V. continue.

Mécanisme d'action :

Agoniste adrénergique alpha. Effet vasoconstricteur puissant, avec une faible activité adrénergique bêta-1 (peu d'inotropisme).

Voir le RCP : Noradrénaline 50 mg/50 ml   

Doses habituelles

  • Noradrénaline

    Dose initiale

    0,5 mg /heure ; Infusion I.V. continue

    Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 0,1 microgr/Kg/min.
    Toujours utiliser une seringue électrique ou pompe d'infusion

    Titration : monter de :

    0,5 mg /heure, tous les 10 mins ; Infusion I.V. continue

    Jusqu'à amélioration de la TA. Titration pour un adulte de poids moyen. Autrement : utiliser la dose initiale pour monter

    Dose maximale

    11 mg /heure ; Infusion I.V. continue

    Pour un adulte de poids moyen. Autrement : 3 microgr/Kg/min

  • Noradrénaline : dilution

    Seringue : diluer 16 mg dans 32 ml

    0,5 mg / ml ; Infusion I.V. continue

    Utiliser un glucosé 5% ou ClNa 0,9% pour la dilution

  • Noradrénaline : Objectif de TA

    Objectif : TA moyenne de :

    65 - 70 mmH ;

    Rappel : TAMoyenne = (TASystolique + 2xTADiastolique)/3. Une TAM de 65 mmHg = TAS 80 - 90 mmHg habituellement.
    Des objectives plus élévés n'améliorent pas d'avantage la survie (SESISPAM 2014)

A surveiller

  • Tension artérielle, Fréquence cardiaque
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Eviter une montée trop importante de la TA
  • Symptômes de possible ischémie myocardique : douleur thoracique, dyspnée
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Même si l'effet vasoconstricteur est moins prononcé à niveau des coronaires, une ischémie myocardique est un effet indésirable possible. Réduire la dose ou arrêter si suspicion d'angor
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Idéalement, le patient doit être sous scope (moniteur ECG). Risque de tachycardie excessive et d'arythmie. Réduire la dose ou arrêter si extrasystoles ventriculaires fréquents

Autres aspects à surveiller :

  • Symptômes : pâleur, anxiété, céphalée, nausées, dyspnée, douleur oropharyngée, tremblement
    Effet indésirable fréquent :
    Effets indésirables fréquents, habituellement non graves

Précautions

  • Grande prudence si antécédents de maladie coronaire
    Pathologie à risque :
    Notamment si sd. coronarien aigu récent ou angor instable : ne pas l'utiliser dans ces cas que si besoin vital
  • Prudence si antécédents d'arythmie ou dysfonction sévère du ventricule gauche (VG)
    Pathologie à risque :
    Risque majoré d'arythmie ventriculaire

Autres précautions :

  • Attention à l'accès veineux : Eviter les extravasations
    Effet indésirable rare : Peau :
    Risque de nécrose cutanée en cas d'extravasation
  • Ne pas melanger avec d'autres médicaments : Nombreuses incompatibilités
    Interaction majeure :
    Administrer séparément de tout autre médicament, surtout avec les antibiotiques

Indications

  • Choc septique
    Si la TA ne répond pas rapidement au remplissage. Une stratégie d'initiation précoce de la noradrénaline si hypoTA persistente semble produire des meilleurs résultats qu'insister sur le remplissage ou attendre (CENSER 2019)

Références