Adrénaline (Epinéphrine)
Code ATC : C01CA24
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 24/10/2021
Réservée à des situations d'urgence vitale immédiate : arrêt cardiaque, choc anaphylactique, angio-œdème du larynx (œdème de Quincke). Dans ces situations il n'y pas de vrais contre-indications à son usage .
Mécanisme d'action :
Agoniste adrénergique alpha et bêta (bêta 1 + bêta 2), très puissant. Effet vasoconstricteur, inotrope positif et bronchodilatateur.
Voir le RCP : Adrénaline amp 1 mg Adrénaline stylo pré-rempli 0,30 mg
Doses habituelles
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Adrénaline : Adulte
Arrêt cardiaque
1 mg tous les 5 mins ; I.V.
Jusqu'à rétablissement de la circulation. Si pas de voie I.V., une1ère dose peut être administrée par la sonde d'intubation trachéale : 2 à 3 mg dilués dans 10 ml de serum physiologique (1 seule fois)
Choc anaphylactique, Angio-œdème du larynx
0,1 mg I.V.,
ou 0,3 mg S.C.,
; ou 0,5 mg I.M.Si choc ou TA imprenable, préférer la voie I.V. (si disponible) ou I.M. stricte, à la voie S.C. Répéter tous les 10 mins, jusqu'à amélioration clinique
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Adrénaline : Enfant et nourrison
Arrêt cardiaque
0,01 mg/Kg tous les 5 mins ; I.V.
Jusqu'à rétablissement de la circulation. Possibilité d'administrer une première dose au travers de la sonde d'intubation trachéale : dose habituelle x2, diluée dans 10 ml de serum physiologique (1 seule injection)
Choc anaphylactique, Angio-œdème du larynx
0,01 mg/Kg tous les 10 mins ; I.M.
Jusqu'à obtenir une amélioration clinique. Privilégier la voie I.M. pour la prise en charge initiale
A surveiller
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Tension artérielle, Fréquence cardiaque
Risque de réaction hypertensive, risque de tachycardie excesive, et de déclencher une tachycardie supra / ventriculaireEffet indésirable fréquent : CardioVasc :
Crise HTA, Tachycardie -
Douleur thoracique
Risque de déclencher une crise d'angor ou un infarctus de myocarde, si maladie coronaire sous-jacenteEffet indésirable rare : CardioVasc :
Ischémique myocardique - Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.
Précautions
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Si anaphylaxie : associer Corticoïdes I.V./I.M. + β-2 stimulants en aérosol si bronchospame + Remplissage I.V. si choc
Ne pas oublier le reste du traitement de l'anaphylaxie, adapter le traitement à la présence de bronchospasme et / ou hypotensionAdministration :
Autres précautions :
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Ne pas exposer à la lumière
Car elle s'oxyde facilement et devient inactive. Jeter si couleur rose (= oxydée)Administration :
Indications
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Si asystolie, dissociation électromécanique ou après échec de cardioversion électrique d'une arythmie ventriculaire.
1 mg I.V. tous les 5 mins -
Traitement de choix. Urgence vitale : administration immédiate. 0,3 mg S.C. ou 0,5 mg I.M. chez l'adulte, 0,01 mg/Kg I.M. chez l'enfant. Répeter tous les 10 mins jusqu'à amélioration
Traitements similaires / antagonistes
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Si hypotension sévère / choc associés
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Ou dose équivalente d'un autre corticoïde, par voie systémique, dans tous les cas de réaction anaphylactique
Références
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European Epinephrine Study Group 1998. Essai randomisé de grande taille : A Comparison of Repeated High Doses and Repeated Standard Doses of Epinephrine for Cardiac Arrest outside the Hospital. N Engl J MedIn our study, long-term survival after cardiac arrest outside the hospital was no better with repeated high doses of epinephrine than with repeated standard doses ... 2.3 percent of the patients in the high-dose group and 2.8 percent in the standard-dose group survived to be discharged from the hospital (P=0.34). There was no significant difference in neurologic status
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Finn 2019. Révision systématique Cochrane : Adrenaline and vasopressin for cardiac arrest. Cochrane Database Syst RevWe included 26 studies (21,704 participants)... This review provides moderate-quality evidence that standard-dose adrenaline compared to placebo improves return of spontaneous circulation, survival to hospital admission and survival to hospital discharge, but low-quality evidence that it did not affect survival with a favourable neurological outcome.
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PARAMEDIC2 2021. Essai randomisé de grande taille : Adrenaline to improve survival in out-of-hospital cardiac arrest: the PARAMEDIC2 RCT. Health Technol AssessAt 30 days, 130 out of 4012 participants (3.2%) in the adrenaline arm and 94 out of 3995 (2.4%) in the placebo arm were alive ... Adrenaline improved long-term survival, but there was no evidence that it significantly improved neurological outcomes