Echographie cardiaque

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 09/10/2022

 Non invasive, non irradiante, permettant une bonne visualisation des différentes structures cardiaques et de leurs mouvements, ainsi que des flux sang

Non invasive, non irradiante, permettant une bonne visualisation des différentes structures cardiaques et de leurs mouvements, ainsi que des flux sanguins avec le Doppler, l'échographie cardiaque est largement utilisée dans la caractérisation de toute cardiopathie et/ou retentissement cardiaque, dans des nombreuses situations.

Type de prélèvement :

Aucun prélèvement. Examen externe.

Valeurs de référence

  • Ventricule Gauche : Fraction d'éjection (FEVG)

    Normale : > 50%;
    Limite : 40 - 50%;
    Abaissée : < 40 %

    Plusieurs techniques de mesure. Recommandée : Simpson biplan

  • Ventricule Gauche (VG) : Function diastolique

    Dysfonction diastolique si :
    - Rapport E/e' moyen > 15, (ou > 8 avec BNP élevé)
    - Rapport E/A > 2, ou < 0,5

    Estimation indirecte des pressions de remplissage à partir des variations à niveau de la valve mitrale des : a) ondes du flux sanguin (E, A) ; b) mouvements de l'anneau mitral (e', a' ou Ea, Aa)

  • Ventricule Gauche (VG) : Mobilité globale et segmentaire

    Appréciation visuelle de la contractilité : Recherche d'une hypo ou akinésie segmentaire de la paroi

    Si hypo/akinésie segmentaire : très suggestive d'ischémie ou infarctus – actuel ou ancien – de ce territoire

  • Ventricule Gauche (VG) : Diamètre

    Dilaté si diamètre télédiastolique > 31 mm/m2 de surface corporelle

    Ou bien > 53 mm chez la femme, > 59 mm chez l'homme

  • Ventricule Gauche (VG) : Masse

    Hypertrophie si :
    - Epaisseur > 12 mm, ou
    - Masse > 125 g/m2 chez la femme, > 134 g/m2 chez l'homme

    L'epaisseur est mésurée sur la paroi postérieure, en diastole

  • Ventricule Droit (VD) : Fonction systolique

    - FAC >35%, TAPSE >1,7cm : normale
    - FAC ≤22%, TAPSE <1cm : dysfonction sévère
    - Entre les deux : dysfonction modérée

    FAC = Fraction de raccourcissement, TAPSE = Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion.
    Evaluation plus difficile que pour le ventricule gauche, car morphologie plus complexe et variable.

  • Ventricule Droit (VD) : Diamètre télédiastolique

    - Normal : <41 mm
    - Dilatation légère : 41-44 mm
    - Dilat. modérée : 45-49 mm
    - Dilat. sévère : ≥ 50 mm

  • Oreillette Gauche (OG) : Taille

    Dilaté si diamètre > 40 mm,
    ou surface > 20 cm2,
    ou volume > 32 ml/m2

    (m2 = mètre carré de surface corporelle)

  • Oreillette Droite (OD) : Aire

    - Normale : ≤18 cm2
    - Dilatation légère : 19-22 cm2
    - Dilatat. modérée : 22-24 cm2
    - Dilatat. sévère : >24 cm2

  • Valve tricuspide : insuffisance

    - TRV <2.8 m/s : normal
    - TRV 2,8-3,1 m/s : insuf. légère
    TRV 3,2-3,5 m/s : insuf. modérée
    TRV >3,6 m/s : insuf. sévère

    TRV = Vitesse de la régurgitation tricuspidienne

  • Pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS)

    - Normale si < 36 mmHg,
    - Limite entre 36 et 50 mmHg,
    - Clairement élevée si > 50 mmHg

    Estimée à partir de la vitesse maximale de la régurgitation d'une insuffisance tricuspide (fréquente si PAP élevée)

  • Veine cave inférieure (VCI) : Diamètre

    - Dilatée si diamètre > 21 mm
    (ou > 11,5 mm/m2);
    - Collabée si < 14 mm
    (ou < 8mm/ m2)

    Mesurée en espiration, portion sous-xiphoïdienne. (m2 = mètre carré de surface corporelle)

  • Aorte ascendente

    - Normale si diamètre < 3,8 cm,
    - Anévrisme si diamètre > 5 cm

    Diamètre mesuré en diastole

  • Aorte descendente

    - Normale si diamètre < 2,5 cm,
    - Anévrisme si diamètre > 3 cm

    Diamètre mesuré en diastole

Précautions

  • Aucune précaution particulière n'est nécessaire pour cet examen

Indications

  • Amylose cardiaque
    Le cas typique montre un épaississement myocardique diffus, avec hypertrophie septale et/ou du ventricule gauche, une echogénicité anormale (aspect scintillant et granité) et une fraction d'éjection préservée.
    Mais l'échographie peut être beaucoup moins spécifique.
  • Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection réduite (systolique)
    Examen de choix pour le diagnostic d'insuf cardiaque (dilatation de la veine cave inf., évaluation de la fonction systolique et diastolique des ventricules) et pour caractériser la cardiopathie à son origine
  • Insuffisance Cardiaque à fraction d'éjection préservée (diastolique)
    Examen de choix pour le diagnostic d'insuf cardiaque, son type (dilatation de la veine cave inf., évaluation de la fonction systolique et diastolique des ventricules) et pour caractériser la cardiopathie à son origine
  • Cardiomyopathie de stress (Takotsubo)
    Typiquement il existe une dys- ou akinésie, avec ballonement, des aires médio-apicales du ventricule gauche, circonférentielle, implicant des aires appartenant à plus d'une artère coronaire. Des variants existent, avec akinésie seulement médioventriculaire, ou seulement régionale, très difficile à distinguer d'un sd. coronarien aigu
  • Fibrillation atriale
    Préciser s'il existe une cardiopathie ou valvulopathie sous-jacente (fréquentes) ainsi que la répercussion de la FA (taille de l'oreillette gauche)
  • Choc hypovolémique
    Si origine du choc pas évident. Pour évaluer rapidement la function du ventricule gauche et le diamètre de la veine cave inférieur : confirmer un choc hypovolémique et excluire une tamponade et des causes cardiaques
  • Embolie pulmonaire
    1er examen à faire, idéalement au lit du malade, si choc ou instabilité hémodynamique => si dilatation et dysfonction du ventricule droit => anticoagulation inmmédiate et angioscanner pulmonaire (éventuellement plus tard, une fois le patient stabilisé et transportable)
    • Autres indications :
  • Insuffisance cardiaque aigue, Oedème aigu de poumon
    Dès que possible, une fois le patient hors situation d'urgence vitale, pour confirmer le diagnostic d'insuffisance cardiaque, ainsi que préciser la cardiopathie sous-jacente et la fonction ventriculaire
  • Infarctus cérébral (AVC ischémique)
    Si pas de cause retrouvé dans les examens de 1ère intention, à la recherche d'une cardiopathie emboligène (ex. rétrecissement mitrale, miocardiopathie dilatée, foramen oval perméable chez les sujets jeunes ...)
  • Accident ischémique transitoire (AIT)
    Si pas de cause retrouvé dans les examens de 1ère intention, à la recherche d'une cardiopathie emboligène (ex. rétrecissement mitrale, miocardiopathie dilatée, foramen oval perméable chez les sujets jeunes ...)

Références