Choc hypovolémique

Code/s CIM-10 : R57.1
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/12/2021

 Choc causé par une perte de volémie aiguë et importante, que ce soit de sang (hémorragique) ou d'eau

Choc causé par une perte de volémie aiguë et importante, que ce soit de sang (hémorragique) ou d'eau (déshydratation grave).

Les priorités sont : 1) remplir le patient en urgence; 2) identifier et contrôler l'origine de l'hypovolémie rapidement, surtout en cas de saignement actif.

Souvent l'origine est évident (saignement extériorisé, trauma ...). Sinon, l'échographie au lit du malade avec évaluation du thorax, cœur et abdomen (protocole FAST ou similaire) est l'examen initial le plus rapide et rentable pour retrouver l'origine. Si négative : sonde naso-gastrique à la recherche d'un saignement digestif.

Causes :

1) Hémorragie externe, très évidente;

2) Hémorragie interne : digestive non extériorisée, à l'intérieur du thorax, de l'abdomen, du psoas ou de l'espace pelvien; traumatique ou spontanée (ex. rupture anévrysme de l'aorte).

3) Déshydratation sévère.

Traitements

  •   Remplissage vasculaire d'urgence
    0,5 - 1 L de sodium 0,9% ou de Ringer Lactate en 1 h (ou en débit libre si hypotension franche). A répéter si nécessaire. Cliquez sur le lien pour plus de détails
    Traitement de 1er choix :
  •   Transfusion de culots globulaires
    En cas de choc hémorragique. Lancez immédiatement le typage sanguin et la demande de culots. Commandez des culots O(-) si extrême urgence
    Chez certains patients :

Examens diagnostiques

  •   Numération formule sanguine (NFS)
    Pour évaluer l'anémie et l'indication de transfusion, en cas d'hémorragie. Attention, toutefois : l'anémie ne s'exprimera complétement que après hémodilution avec le remplissage
    Examen additionnel :
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Evaluer la répercussion rénale et les possibles troubles hydro-électrolytiques associés qu'il faudra compenser
    Examen additionnel :
  •   Echographie Abdominale (et Rénale)
    Si origine de l'hypovolémie pas évident, ou si trauma abdominale fermé : liquide libre dans le péritoine ? rupture hépatique ou splénique ?
    Examen de choix pour le diagnostic :
  •   Echographie cardiaque
    Si origine du choc pas évident. Pour évaluer rapidement la function du ventricule gauche et le diamètre de la veine cave inférieur : confirmer un choc hypovolémique et excluire une tamponade et des causes cardiaques
    Examen additionnel :
  •   Echographie pulmonaire
    En cas de trauma thoracique, pour savoir s'il y a un épanchement pleural : hémothorax ?
    Examen de choix pour le diagnostic :

Scores, Listes utiles

  • Pression artérielle moyenne (PAM)
    Utilisée pour ajuster le remplissage et le traitement, facile à calculer, la PAM estime mieux les pression de perfusion des tissus que la TA systolique seule

Références