Echographie pulmonaire
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 21/05/2024
Visualisation de la plèvre, l'espace pleural et certaines pathologies du parenchyme pulmonaire par échographie à travers des espaces intercostales.
Le parenchyme pulmonaire normal est très mal visualisé avec l'échographie (air = mauvaise transmission des ultrasons), mais, en revanche, elle est très sensible pour détecter : épanchements pleuraux, pneumothorax, pathologie interstitiel pulmonaire (dont œdème) et condensations du parenchyme.
Elle est peu utile dans l'embolie pulmonaire, asthme et BPCO.
Type de prélèvement :
Pas de prélèvement. Examen externe : échographie.
Valeurs de référence
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Image normale
Espace pleural petit, lignes A horizontales
Lignes de la plèvre, avec un espace pleural minimal. Plusieurs lignes A horizontales.
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Epanchement pleural
Image liquide (hypoéchogénique, noire) occupant l'espace pleural, déclive, déplace le parenchyme pulmonaire
Echogénicité plus grande si pyothorax ou hémothorax.
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Pathologie interstitielle
Lignes B verticales, hyperéchogéniques, >3/espace intercostal
Peuvent correspondre à : pneumopathie (localisées), œdème (bibasales), fibrose (diffuses) ...
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Condensation du parenchyme
Image de tissu similaire au foie, petits foyer hyperéchogéniques (bronchogramme), limite irrégulier avec le parenchyme normal
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Pneumothorax
Absence de lignes B et de "sliding" (léger mouvement de la plèvre viscérale en inspiration), signe du "code-barres" en mode M
Précautions
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Opérateur (expérience) dépendanteLa performance diagnostique dépend de l'expérience de l'échographiste. Un apprentissage correct et un minimum d'expérience sont nécessaires
Indications
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Plus sensible (88 - 95%) que la Rx simple pour le diagnostic de pneumopathie, avec une spécificité similaire (Long 2017)
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Non-invasive et pouvant être faite au lit du malade, permet d'évaluer la présence de lignes B et/ou d'épanchement pleural
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Non-invasive et pouvant être faite au lit du malade, permet d'évaluer la présence de lignes B et/ou d"épanchement pleural
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En cas de trauma thoracique, pour savoir s'il y a un épanchement pleural : hémothorax ?
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Facile à faire, possible au lit du malade. Bonne sensibilité (86%) pour dépister une pneumopathie à COVID-19, mais peu spécifique (Islam 2021)
Autres indications :
Examens associés
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Le scanner est plus performant que l'échographie pour le diagnostic de toute pathologie du parenchime pulmonaire, mais pas si facilement disponible et utilise des radiations
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L'échographie pulmonaire complémente l'échographie cardiaque pour le diagnostic de l'insuf. cardiaque et les causes de dysnée
Références
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Buda 2023. Vidéo avec revue brève : Videos in Clinical Medicine : Basics of Point-of-Care Lung Ultrasonography. N Engl J MedLung ultrasonography facilitates quick diagnosis at the bedside and is especially useful in emergency conditions. We briefly review the basics of point-of-care lung ultrasonography and describe practical considerations for performing the procedure in patients with the most common causes of dyspnea.
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Gartlehner 2021. Révision systématique : Point-of-Care Ultrasonography in Patients With Acute Dyspnea: An Evidence Report for a Clinical Practice Guideline by the American College of Physicians. Ann Intern MedPoint-of-care ultrasonography, when added to a standard diagnostic pathway, led to statistically significantly more correct diagnoses in patients with dyspnea
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Kumar 2026. Revue narrative : JAMA Insights: Point-of-Care Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia. JAMAPOCUS utilizes high- and low-frequency probes to detect acoustic artifacts suggestive of pneumonia. Important sonographic findings include B-lines, consolidation, parapneumonic effusions, and air bronchograms. .. meta-analysis of 8 prospective cohort studies (N = 1011 adults ..) reported that lung POCUS exhibiting B-lines, consolidations, or air bronchograms had a pooled sensitivity of 0.90 (..) and specificity of 0.91 (..) for diagnosing community-acquired pneumonia compared with the reference standard of
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Long 2017. Méta-analysis d'études diagnostiques : Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: A meta-analysis. Medicine (Baltimore)Sensibility and specificity were 0.88 (95% CI: 0.86-0.90) and 0.86 (95% CI: 0.83-0.88), respectively. Lung ultrasound can help diagnose adult pneumonia with high accuracy
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Marini 2021. Revue narrative : Lung Ultrasound: The Essentials. Radiology: Cardiothoracic ImagingLung US is a highly sensitive and specific modality that aids in the evaluation of the lungs for many different abnormalities, including pneumonia, pleural effusion, pulmonary edema, and pneumothorax. This review provides an overview of lung US to equip the diagnostic radiologist with knowledge needed to interpret this increasingly used modality
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Recos SFMU 2026. Recommandations de pratique clinique : Recommandations sur l’échographie clinique en médecine d’urgence : mise à jour 2026. Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU)Le travail de synthèse des experts et l’application de la méthode GRADE ont abouti à 10 questions donnant lieu à 39 recommandations ... concernant plusieurs situations contextuelles : douleur abdominale, dyspnée, douleur thoracique, état de choc, traumatisme sévère, torsion testiculaire, ... parmi ces recommandations, 4 ont un niveau de preuve élevé (GRADE 1), 17 ont un niveau de preuve modéré à faible (GRADE 2) et 18 sont des avis d’experts. ..