Accident ischémique transitoire (AIT)

Code/s CIM-10 : G45
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 10/09/2024

 Ischémie cérébrale ou oculaire très localisée et spontanément résolue.Clinique : présentation

Ischémie cérébrale ou oculaire très localisée et spontanément résolue.

Clinique : présentation brutale de symptômes neurologiques focaux ou visuels, de courte duration (le plus souvent quelques minutes, max. 24h), avec récupération complète et absence d’infarctus à l’imagerie cérébrale (IRM, idéalement).

Un AIT est un marqueur de risque de survenue d’un infarctus cérébral dans les jours / semaines qui suivent : 1,4% dans les 48h, 2-3% dans les 7 jours, 8-17% dans les 3 mois.

Une évaluation urgente (dans les 24 h) dans une unité spécialisée, permet d’identifier les patients à risque élevé et débuter rapidement un traitement approprié (Recos Europe ESO 2021).

Causes :

La fréq. relative varie avec l'âge. Les 3 les + fréquentes :

1) athérosclérose d'un gros vaisseau (sténose carotidienne, vertébrale ou intracrânienne);

2) embolie (surtout d'origine cardiaque),

3) hypertension avec atteinte des petites artères cérébrales.

Traitements

  •   Aspirine, en usage antiplaquettaire (faible dose)
    Si origine athérothrombotique, traitement de 1éré ligne, à débuter en urgence, avant même d'avoir tous les examens complémentaires, et à maintenir en traitement chronique (Recos AIT ESO 2021). Réduit le risque d'évoluer à un infarctus constitué
    Traitement de 1er choix :
    Si origine athérothrombotique
  •   Clopidogrel
    Si origine athérothrombotique, en association à l'aspirine, traitement de 1éré ligne si AIT à haut risque, à débuter rapidement et à maintenir pendant 1 à 3 mois (Bhatia 2021, Recos AIT ESO 2021).
    Réduction supplémentaire du risque d'évènement cardiovasculaire, au pris d'une majoration (modérée) du nombre d'hémorragies
    Chez certains patients :
    En plus de l'aspirine, si AIT à haut risque
  •   Anticoagulation orale adaptée
    Traitement de choix si origine embolique. A débuter immédiatement et à maintenir en traitement chronique, au long cours. (HAS AVC/AIT 2018, Recos USA AHA/ASA 2021)
    Chez certains patients :
    Si origine embolique
  •   Endartériectomie carotidienne
    Traitement de choix si sténose carotidienne > 70% ou > 50% avec certains facteurs individuels de risque (HAS AVC/AIT 2018). En association au traitement antiplaquettaire. A programmer rapidement (idéalement, dans les 15 jours)
    Chez certains patients :
    Si sténose carotidienne significative

Examens diagnostiques

  •   IRM Cérébrale
    Examen le plus performant pour confirmer le diagnostic d’AIT (c.à.d. éliminer un infarctus cérébral, hémorragie ou lacune) et caractériser la cause
    Examen de choix pour le diagnostic :
  •   Scanner Cérébral
    Si IRM no disponible. Idéalement, scanner de perfusion avec injection de contraste. Mêmes utilités que l’IRM. Sans contraste, le scanner permet d’éliminer saignements et autres lésions, mais détecte mal les petites lésions ischémiques dans le cadre d’un AIT : chez 3-6% des patients, comparés à 35-45% avec un scanner de perfusion (Recos AIT ESO 2021)
    Examen de choix pour le diagnostic :
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    En systématique, pour dépister une fibrillation atriale à l'origine d'une embolie cérébrale
    Examen additionnel :
  •   Echo-doppler artériel des troncs supra-aortiques (TSA)
    Ou angio-IRM ou angio-scanner, si AIT dans le territoire carotidien, chez des patients candidats potentiels à une endarterectomie, pour dépister une sténose carotidienne sévère à l'origine. (Recos Europe ESO 2019, Recos USA AHA/ASA 2021)
    Examen additionnel :
Autres examens, 2ème intention :

Scores, Listes utiles

Références