Accident ischémique transitoire (AIT)

Code/s CIM-10 : G45
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 10/09/2024

 Ischémie cérébrale ou oculaire très localisée et spontanément résolue. Clinique : présentation brutale de symptômes neurologiques focaux ou

Ischémie cérébrale ou oculaire très localisée et spontanément résolue.

Clinique : présentation brutale de symptômes neurologiques focaux ou visuels, de courte duration (le plus souvent quelques minutes, max. 24h), avec récupération complète et absence d’infarctus à l’imagerie cérébrale (IRM, idéalement).

Un AIT est un marqueur de risque de survenue d’un infarctus cérébral dans les jours / semaines qui suivent : 1,4% dans les 48h, 2-3% dans les 7 jours, 8-17% dans les 3 mois.

Une évaluation urgente (dans les 24 h) dans une unité spécialisée, permet d’identifier les patients à risque élevé et débuter rapidement un traitement approprié (Recos Europe ESO 2021).

Causes :

La fréq. relative varie avec l'âge. Les 3 les + fréquentes :

1) athérosclérose d'un gros vaisseau (sténose carotidienne, vertébrale ou intracrânienne);

2) embolie (surtout d'origine cardiaque),

3) hypertension avec atteinte des petites artères cérébrales.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Aspirine, en usage antiplaquettaire (faible dose)
    Si origine athérothrombotique
    Si origine athérothrombotique, traitement de 1éré ligne, à débuter en urgence, avant même d'avoir tous les examens complémentaires, et à maintenir en traitement chronique (Recos AIT ESO 2021). Réduit le risque d'évoluer à un infarctus constitué
  •   Anticoagulation orale adaptée
    Si origine embolique
    Traitement de choix si origine embolique. A débuter immédiatement et à maintenir en traitement chronique, au long cours. (HAS AVC/AIT 2018, Recos USA AHA/ASA 2021)
Cas particuliers
  •   Clopidogrel
    En plus de l'aspirine, si AIT à haut risque
    Si origine athérothrombotique, en association à l'aspirine, traitement de 1éré ligne si AIT à haut risque, à débuter rapidement et à maintenir pendant 1 à 3 mois (Bhatia 2021, Recos AIT ESO 2021).
    Réduction supplémentaire du risque d'évènement cardiovasculaire, au pris d'une majoration (modérée) du nombre d'hémorragies
  •   Endartériectomie carotidienne
    Si sténose carotidienne significative
    Traitement de choix si sténose carotidienne > 70% ou > 50% avec certains facteurs individuels de risque (HAS AVC/AIT 2018). En association au traitement antiplaquettaire. A programmer rapidement (idéalement, dans les 15 jours)

Examens diagnostiques

  •   IRM Cérébrale
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Examen le plus performant pour confirmer le diagnostic d’AIT (c.à.d. éliminer un infarctus cérébral, hémorragie ou lacune) et caractériser la cause
  •   Scanner Cérébral
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Si IRM no disponible. Idéalement, scanner de perfusion avec injection de contraste. Mêmes utilités que l’IRM. Sans contraste, le scanner permet d’éliminer saignements et autres lésions, mais détecte mal les petites lésions ischémiques dans le cadre d’un AIT : chez 3-6% des patients, comparés à 35-45% avec un scanner de perfusion (Recos AIT ESO 2021)
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Examen additionnel :
    En systématique, pour dépister une fibrillation atriale à l'origine d'une embolie cérébrale
  •   Echo-doppler artériel des troncs supra-aortiques (TSA)
    Examen additionnel :
    Ou angio-IRM ou angio-scanner, si AIT dans le territoire carotidien, chez des patients candidats potentiels à une endarterectomie, pour dépister une sténose carotidienne sévère à l'origine. (Recos Europe ESO 2019, Recos USA AHA/ASA 2021)
Autres examens, 2ème intention :
  •   Holter ECG de 24 heures
    Chez certains patients :
    Si tous les examens antérieurs n'ont pas permis de trouver la cause de l'AVC, à la recherche d'une fibrillation atriale (ou flutter) (Recos USA AHA/ASA 2021)
  •   Echographie cardiaque
    Chez certains patients :
    Si pas de cause retrouvé dans les examens de 1ère intention, à la recherche d'une cardiopathie emboligène (ex. rétrecissement mitrale, miocardiopathie dilatée, foramen oval perméable chez les sujets jeunes ...)
  •   Automesure de la pression artérielle à domicile avec appareil portable automatique
    Examen additionnel :
    Si patient non hypertendu connu, pour dépistage d’une hypertension artérielle (HTA) (=> évaluation du risque cardiovasculaire globale du patient)
  •   Cholestérol total, LDL et HDL (sang)
    Examen additionnel :
    Dépistage d’une hyperlipidémie (=> évaluation du risque cardiovasculaire globale du patient)
  •   Hémoglobine glyquée A1C (sang)
    Examen additionnel :
    Dépistage d’un diabète, ou contrôle de l'équilibre glycémique, si diabète connu (=> évaluation du risque cardiovasculaire globale du patient)
  •   Coagulation : Recherche et identification d’un anticoagulant de type lupique (ou antiphospholipide)
    Chez certains patients :
    Si AVC de cause inconnue après évaluation complète et pas de facteurs de risque vasculaire, surtout chez un.e patient.e jeun.e (Recos USA AHA/ASA 2021)

Scores, Listes utiles

Références