Vertige aigu

•   IRM Cérébrale
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  Si symptômes d'alarme (céphalée, surdité aiguë ..) ou signes à l'examen (tout signe focal neurologique, dysarthrie ou dysphasie, ataxie sévère) faisant suspecter une origine centrale

  Chez certains patients :
  Si signes ou symptômes d'alarme

Autres examens, 2ème intention :

•   Scanner Cérébral
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  Dans les mêmes situations que l'IRM (si symptômes d'alarme, suspicion d'origine centrale) si celle-ci n'et pas disponible rapidement. Mais la sensibilité pour le diagnostic de certaines pathologies, notamment petits infarctus cérébraux et tumeurs de petite taille, est inférieure à celle de l'IRM

  Examen alternatif :
  Si IRM non disponible

• Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

• Accident ischémique transitoire (AIT)

  Notamment si à niveau du territoire cérébral postérieur : protuberance et/ou cervelet
• Infarctus cérébral (AVC ischémique)

  Notamment si accident vasculaire à niveau du territoire cérébral postérieur : protuberance et/ou cervelet
• Hémorragie intracérébrale

  Notamment, si hémorragie cérébelleuse
• Tumeur cérébral primaire

  Mais aussi des métastases cérébrales ou un schwanome du nerf vestibulaire

• Agarwal 2022. Revue narrative : Acute vertigo: getting the diagnosis right. BMJ

  All patients presenting with brief episodic acute vertigo or unsteadiness should undergo a Dix-Hallpike manoeuvre [for benign paroxysmal vertigo]. Consider stroke in patients with new onset acute unilateral hearing loss and vertigo. Urgent brain imaging is always indicated when acute vertigo is accompanied by other central neurological signs (such as dysphagia, dysarthria, diplopia). Severe acute gait ataxia is most common with central causes of vertigo (such as cerebellar lesions)
• CNEN 2022. Recommandations de pratique clinique : Collège National des Enseignants en Neurologie : Vertige

  Objectifs pédagogiques : 1) Chez un sujet se plaignant de vertige, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. 2) Connaître les grands principes de prise en charge. - - Chapitre très détaillé sur la démarche diagnostique à suivre pour un vertige
• Diolaiuti 2019. Revue narrative : The STANDING algorithm and triage application in emergency department: a new approach to identify and classify patients with acute vertigo in different emergency care setting. Italian Journal of Emergency Medicine

  [Ce article fourni une description détaillé du déroulement pratique de l'algorithme STANDING et de son interprétation, pour différentier un vertige d'origine périphérique ou centrale] ... Acute vertigo is one of the most common causes of access in the emergency department. Healthcare personnel working in ED is not very accurate in diagnosing vertigo. It is useful to include a path and a valid approach for the evaluation of this symptom. The Italian Society of Emergency Medicine and Emergency SIMEU promotes
• HAS RBP 2018. Recommandations de pratique clinique : Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations de bonne pratique : Vertiges positionnels paroxystiques bénins : Manœuvres diagnostiques et thérapeutiques

  Le vertige position paroxystique bénin (VPPB) est le plus fréquent de tous les vertiges ... systématiquement respecter plusieurs principes : - un interrogatoire adapté pour identifier l’histoire et l’expression du VPPB ; - l’exécution du test de Dix-Hallpike et du test positionnel rotatoire couché pour identifier le ou les canaux semi-circulaires incriminés ; - l’évaluation complète de l’équilibre et des handicaps du patient ; - l’élaboration d'un plan de traitement ...
• Hilton 2014. Revue systématique Cochrane : Manœuvre d'Epley (repositionnement canalith) pour le vertige paroxystique positionnel bénin. Cochrane Database of Systematic Reviews

  Certaines preuves fondées sur les résultats de 11 essais contrôlés randomisés, de petite taille avec un suivi relativement court pour la plupart, indiquent que la manœuvre d'Epley constitue un traitement sans danger et efficace pour le VPPB du canal postérieur. Le taux de récidive de VPPB après le traitement est élevé (36 %). ... La résolution complète du vertige était significativement plus fréquente dans le groupe de traitement par Epley ... la proportion de patients guéris a augmenté de 21 % à 56 %
• McDonnell 2015. Revue systématique Cochrane : Rééducation vestibulaire pour le syndrome vestibulaire périphérique unilatéral. Cochrane Database of Systematic Reviews

  Des preuves, de modérées à solides, indiquent que la rééducation vestibulaire est un traitement efficace et sans danger pour le syndrome vestibulaire périphérique unilatéral, d'après un certain nombre d'essais contrôlés randomisés de haute qualité. Des preuves modérées indiquent que la rééducation vestibulaire permet une résolution des symptômes et une amélioration du fonctionnement à moyen terme. Cependant, certaines preuves révèlent que pour le groupe spécifique de personnes ayant reçu un diagnostic de VP
• Murdin 2016. Revue systématique Cochrane : Bétahistine pour le traitement des symptômes de vertige. Cochrane Database of Systematic Reviews

  Des preuves de faible qualité suggèrent que les patients souffrant de vertige résultant de différentes causes peuvent bénéficier d'un traitement à la bétahistine en matière de réduction des symptômes de vertige. La bétahistine est généralement bien tolérée. Les futures recherches sur la prise en charge des symptômes de vertige devront utiliser une méthodologie plus rigoureuse
• Recos USA 2023. Recommandations de pratique clinique : Guidelines for reasonable and appropriate care in the emergency department 3 (GRACE-3): Acute dizziness and vertigo in the emergency department. Acad Emerg Med

  As an overarching recommendation, (1) emergency clinicians should receive training in bedside physical examination techniques for patients with the acute vestibular syndrome (AVS; HINTS) and the diagnostic and therapeutic maneuvers for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV; Dix-Hallpike test and Epley maneuver). To help distinguish central from peripheral causes in patients with the AVS, we recommend: (2) use HINTS (for clinicians trained in its use) in patients with nystagmus, (3) use finger rub to fu
• STANDING 2023. Etude de diagnostic, cohorte prospective : Effectiveness and reliability of the four-step STANDING algorithm performed by interns and senior emergency physicians for predicting central causes of vertigo. Acad Emerg Med

  STANDING is a four-step bedside algorithm that requires (1) identifying spontaneous nystagmus with Frenzel glasses or, alternatively, a positional nystagmus; (2) characterizing the nystagmus direction; (3) assessing the vestibuloocular reflex (head impulse test); and (4) assessing the gait. The objective was to determine its accuracy for diagnosing central vertigo ... With a single training session, the algorithm reached high accuracy and reliability for ruling out central causes of vertigo in the hands of