Médicaments antivertigineux : Acétyl-leucine, Bétahistine, Méclozine

Code ATC : N07CA04, N07CA01, R06AE05
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 25/07/2023

  Acétyl-leucine : mécanisme d'action inconnu. Bétahistine : connu partiellement : agoniste partiel H1 et antagoniste H3, inhibe

Plusieurs médicaments ont montré empiriquement une amélioration des symptômes du vertige et un effet antiémétique, sans que leur mécanisme d'action ne soit bien connu : acétyl-leucine (disponible aussi par voie I.V.), bétahistine, méclozine.

Ces médicament sont des psychotropes et peuvent avoir des effets indésirables neurologiques : sédation, somnolence, sd. extra-pyramidal, confusion ...

Ils sont destinés à un traitement de courte durée (quelques jours au plus) pour traiter ponctuellement les crises vertigineuses et sont à éviter en traitement chronique, sauf peut-être dans la maladie de Ménière avérée avec des crises fréquentes, ou la bétahistine peut être utilisée en entretien.

Mécanisme d'action :

Acétyl-leucine : mécanisme d'action inconnu.

Bétahistine : connu partiellement : agoniste partiel H1 et antagoniste H3, inhibe les neurones des noyaux vestibulaires.

Méclozine : antihistaminique H1 avec une activité anticholinergique faible.

Voir le RCP : Acétyl-leucine compr    Acétyl-leucine amp I.V.    Bétahistine compr    Méclozine compr   

Doses habituelles

  • Acétyl-leucine (adulte)

    Traitement I.V. initial

    500 mg x 2/j ; I.V.

    Jusqu'à amélioration permettant la prise orale

    Habituelle

    500 mg x 3/j ; P.O.

    Maximale

    2000 mg x 2/j ; P.O.

  • Bétahistine (adulte)

    Habituelle

    8 mg x 3/j ; P.O.

    Maximale

    16 mg x 3/j ; P.O.

  • Méclozine (adulte)

    Habituelle

    25 mg x 1 à 2/j ; P.O.

    Maximale

    25 mg x 3/j ; P.O.

A surveiller

  • Eruption cutanée
    Effet indésirable rare : Peau :
    Avec l'acétylleucine
    Possible avec l'acétylleucine et la bétahistine, peu fréquentes : des éruptions cutanées, avec ou sans prurit, urticaire
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

  • Effets neurologiques : sédation, somnolence, confusion, mouvements anormaux ou sd. extra-pyramidal
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Peu fréquents, mais possibles
    Effets indésirables possibles, liées aux effets psychotropes (même si faibles) de ces médicaments

Précautions

  • Bétahistine : contre indiqué en cas de phéochromocytome, ulcère gastro-duodénal active
    Contre-indication :
    Car analogue de l'histamine
    La bétahistine peut aggraver ces pathologies du fait de son effet analogue de l'histamine
  • Bétahistine : précaution si asthme, rhinite allergique, urticaire
    Pathologie à risque :
    Car analogue de l'histamine
    La bétahistine peut décompenser ou aggraver ces pathologies du fait de son effet analogue de l'histamine
  • Méclozine : contre indiqué si insuf. hépatique sévère
    Pathologie à risque : Insuf hépatique :
    Réduction du métabolisme
    Car accumulation du médicament et risque de surdosage
  • Méclozine : contre indiqué si glaucome par fermeture de l'angle
    Pathologie à risque :
    Risque d'aggravation
    Risque de décompensation ou aggravation du glaucome du fait des effets anticholinergiques de la méclozine
  • Méclozine : précaution dans : troubles urétro-prostatiques, myasthénie, troubles neurocognitifs
    Pathologie à risque :
    Effets anticholinergiques
    Pourrait aggraver ces pathologies en raison de son effet anticholinergique : rétention urinaire si trouble urétro-prostatique, aggravation de la faiblesse musculaire dans la myasthénie, confusion mentale si trouble neurocognitif

Indications

  • Vertige aigu
    Pour le traitement symptomatique, de courte durée, ponctuel, de la crise vertigineuse

Références

  • Murdin 2016. Revue systématique Cochrane : Bétahistine pour le traitement des symptômes de vertige. Cochrane Database of Systematic Reviews
    Des preuves de faible qualité suggèrent que les patients souffrant de vertige résultant de différentes causes peuvent bénéficier d'un traitement à la bétahistine en matière de réduction des symptômes de vertige. La bétahistine est généralement bien tolérée. Les futures recherches sur la prise en charge des symptômes de vertige devront utiliser une méthodologie plus rigoureuse