Anticoagulation orale adaptée

Code ATC : Cet item n a pas de code ATC
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 13/08/2025

 Plusieurs mécanismes d'action selon la classe thérapeutique choisie (lien vers chaque classe dans la section "Tts. similaires")

Plusieurs maladies nécessitent d'une anticoagulation orale au long cours, qui est à choisir en fonction de :

a) Les caractéristiques du patient : si insuf. rénale très sévère ou poids très bas, les anticoagulants oraux directs (ADO) sont contre-indiqués.

b) L'indication : dans la fibrillation atriale et la maladie thrombo-embolique les ADO (dabigatran, apixaban, rivaroxaban) sont recommandés de préférence aux anti-vitamines K.

- Dans la maladie thrombo-embolique associée à un cancer, les anti-Xa (apixaban, rivaroxaban) sont aussi efficaces que les HBPM.

- En revanche, dans les prothèses valvulaires et le sd. des antiphospholipides, la warfarine est plus efficace que les ADO .

Mécanisme d'action :

Plusieurs mécanismes d'action selon la classe thérapeutique choisie (lien vers chaque classe dans la section "Tts. similaires").

Voir le RCP : Ce traitement n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Dose variable selon molécule

    Voir pour chaque anticoagulant

    0 - Liens dans «Tts similaires» ;

A surveiller

  • Aucun.e surveillance clinique renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Précautions

  • Aucun.e précaution renseigné.e pour ce traitement pour l'instant.

Indications

  • Infarctus cérébral (AVC ischémique)
    Traitement de choix si origine embolique. A débuter entre J4 et J14, à la place de l'aspirine, selon la taille de l'infarctus (qui est corrélée avec le risque de transformation hémorragique) (Recos USA AHA/ASA 2019, AREST 2021). Certains études suggèrent qu'un début plus précoce (< J4) est possible en absence d'un gros infarctus (AREST 2021, TIMING 2022)
  • Accident ischémique transitoire (AIT)
    Traitement de choix si origine embolique. A débuter immédiatement et à maintenir en traitement chronique, au long cours. (HAS AVC/AIT 2018, Recos USA AHA/ASA 2021)
    • Autres indications :
  • Angiopathie amyloïde cérébrale
    CONTRE-INDICATION A UNE ANTICOAGULATION si hémorragie lobaire + micro-saignements en imagerie, ou si hémosidérosis corticale (haut risque de saignement).
    Peut se considérer chez des patients ayant une hémorragie intralobaire isolée ou ayant des micro-saignements isolés (risque hémorragique moindre : 1-5% /an) (Kelly 2021)

Références