Angiopathie amyloïde cérébrale

Code/s CIM-10 : I68.0
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 18/05/2026

 Cause fréquente d’hémorragies intracérébrales chez les personnes âgées, typiquement hémorragies intra-lobaires (à différence des hémorragies

Cause fréquente d’hémorragies intracérébrales chez les personnes âgées, typiquement hémorragies intra-lobaires (à différence des hémorragies profondes typiques de l'hypertension artérielle) et hémorragie sous-aracnoïdienne de la convexité.

Peut produire aussi des lésions ischémiques de type lacune ou des signes et symptômes neurologiques transitoires. L'angiopathie amyloïde peut s'associer également à un déficit cognitif progressif et comporte un risque accru de sd. démentiel.

Le problème principal est un risque important de saignement intracrânien sous anticoagulation chez les patients qui ont une indication d'anticoagulation.

Causes :

Depôts de peptide ß-amyloïde Aβ-40 dans la paroi des artères lepto-méningées et corticales, qui les fragilisent => risque de rupture et hémorragie, mais aussi d'obstruction et ischémie. Très liée à l'âge, la cause primaire n'est pas bien connue.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
Cas particuliers
  •   Anticoagulation orale adaptée
    Attention ! Traitement à risque
    Contre-indication à l'anticoagulation si hémorragie lobaire
    CONTRE-INDICATION A UNE ANTICOAGULATION si hémorragie lobaire + micro-saignements en imagerie, ou si hémosidérosis corticale (haut risque de saignement).
    Peut se considérer chez des patients ayant une hémorragie intralobaire isolée ou ayant des micro-saignements isolés (risque hémorragique moindre : 1-5% /an) (Kelly 2021)
  •   Aspirine, en usage antiplaquettaire (faible dose)
    Si lésions ischémiques prédominantes
    Chez les patients présentant surtout des lésions ischémiques : lacunes et/ou symptômes neurologiques transitoires. Ceci même après un épisode hémorragique (reprise de l'aspirine 1 - 3 mois après) (RESTART 2021)

Examens diagnostiques

  •   IRM Cérébrale
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Micro-saignements et hémosidérose corticale en T2*
    Mise en évidence, en séquence T2*, de lésions charactéristiques : hémorragie intracérébrale lobaire spontanée, micro-saignements (micro-bleeds) surtout si multiples et lobaires, points d'hémosidérose corticale et hémorragie sous arachnoïdienne corticale à niveau de la convexité (plus rare).
    Il peut y avoir aussi : micro-infarctus corticaux, lacunes, leucoaraïose, atrophie corticale
Autres examens, 2ème intention :
  •   Scanner Cérébral
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Mêmes lésions que l'IRM, mais moins sensible
    Mêmes lésions que à l'IRM, mais le scanner est moins sensible pour les retrouver

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • Greenberg 2026. Revue narrative : Cerebral Amyloid Angiopathy. N Engl J Med
    Cerebral amyloid angiopathy is a major cause of hemorrhagic stroke, a frequent contributor to age-related cognitive impairment, and a key component in adverse responses to beta-amyloid (Aβ) immunotherapy. .. The disorder typically manifests as hemorrhagic stroke or as a contributing factor to cognitive decline and, less commonly, with transient focal neurologic symptoms or a cerebral inflammatory autoimmune syndrome .. oses a particular challenge in patients with indications for antithrombotic therapy and d
  • Kelly 2021. Revue narrative : New horizons: managing antithrombotic dilemmas in patients with cerebral amyloid angiopathy. Age Ageing
    Cerebral amyloid angiopathy (CAA) most commonly presents with lobar intracerebral haemorrhage, though also with transient focal neurological episodes, cognitive impairment, as an incidental finding and rarely acutely or subacutely in patients developing an immune response to amyloid. ... In patients with a microbleed-only phenotype, the risk of ischaemic stroke exceeds the risk of intracerebral haemorrhage at all cerebral microbleed burdens. In patients with atrial fibrillation (AF), left atrial appendage o
  • Raposo 2021. Revue narrative : Angiopathie Amyloïde Cérébrale : avancées récentes et perspectives. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine
    L’Angiopathie Amyloïde Cérébrale sporadique (AAC) est une micro angiopathie cérébrale fréquente, liée à l’âge, caractérisée par l’accumulation de peptide amyloïde Aβ dans la paroi des artères ... C’est la cause principale d’hémorragies intracérébrales lobaires de la personne âgée. Son origine reste largement méconnue.
  • RESTART 2021. Essai randomisé : Effects of Antiplatelet Therapy After Stroke Caused by Intracerebral Hemorrhage: Extended Follow-up of the RESTART Randomized Clinical Trial. JAMA Neurology
    Among patients with intracerebral hemorrhage (ICH) who had previously taken antithrombotic therapy, this study found no statistically significant effect of antiplatelet therapy on recurrent ICH or all major vascular events. These findings provide physicians with some reassurance about the use of antiplatelet therapy after ICH if indicated for secondary prevention of major vascular events