Migraine

•   Entretien clinique et anamnèse

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Pilier du diagnostic, souvent le seul élement nécessaire .. en savoir plus
  L'entretien clinique, complété par un examen général et neurologique, est l'élément essentiel, et souvent le seul nécessaire, pour le diagnostic de migraine.
  Voir sous l'onglet Scores les critères diagnostiques de référence et les signes d'alerte à tenir en compte.
  Demander au patient de tenir un calendrier avec les jours d'occurrence, intensité, déclencheurs et symptômes accompagnants, est très utile, autant pour le diagnostic que pour évaluer le traitement
•   IRM Cérébrale

  Examen additionnel :
  Si signes neurologiques ou signes d'alerte .. en savoir plus
  Si un signe neurologique quelconque à l'examen, ou signes d'alerte faisant penser à une céphalée secondaire (voir "Signes d'alerte" dans l'onglet "Scores, Listes"). A la faire réaliser en urgence éventuellement (suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne, d'accident cérébrovasculaire ...)

Autres examens, 2ème intention :

•   Ponction Lombaire

  Chez certains patients :
  Si suspicion clinique de méningite ou méningo-encéphalite .. en savoir plus
  Si signes ou symptômes faisant suspecter une méningite ou méningo-encéphalite : fièvre ou sd. inflammatoire sans une autre cause évidente, raideur de la nuque ou signes de méningisme ...
•   Protéine C réactive (CRP) (sang)

  Chez certains patients :
  Si suspicion clinique de possible artérite de la temporale .. en savoir plus
  Si suspicion clinique de possible artérite de la temporale (maladie de Horton) : début chez une personne de > 50 ans, perte visuelle ou signes visuels persistants, sd. inflammatoire inexpliqué ...

• Signes d'alerte (drapeaux rouges) en cas de : Migraine, Céphalée

  Signes qui alertent de la possibilité d'une pathologie urgente ou sévère sous-jacente. A vérifier qu'aucun n'est présent
• ICHD-3 : Critères cliniques pour le diagnostic de Migraine

  Critères de référence pour le diagnostic de migraine, avec ou sans aura

• Méningite bactérienne
• Méningite virale
• Méningo-encéphalite aiguë
• Accident ischémique transitoire (AIT)
• Artérite de la temporale (Horton)
• Hémorragie sous-arachnoïdienne
• Tumeur cérébral primaire
• Métastase/s cérébrale/s

• Dossier INSERM 2020. Revue narrative : Migraine : Une maladie de mieux en mieux connue. INSERM

  La migraine se caractérise par des crises répétées se manifestant essentiellement par de pénibles maux de tête (céphalées). Cette maladie neurologique touche 15 % de la population mondiale. Elle est due à une excitabilité neuronale anormale, liées à des facteurs génétiques complexes associés à des facteurs environnementaux. Pour un migraineux sur quatre, la sévérité des crises entraîne un retentissement socioprofessionnel important
• ICHD-3 2018. Recommandations de diagnostic : ICHD-3: Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia

  This extensive document is not intended to be learned by heart. .. In clinical practice, you do not need the classification for the obvious case of migraine or tension-type headache, but it is useful when the diagnosis is uncertain. For research, the classification is indispensable .. This classification is hierarchical, and you must decide how detailed you wish to make your diagnosis: from the first-digit level only to the fifth ..
• IHS 2024. Recommandations de pratique clinique : International Headache Society global practice recommendations for the acute pharmacological treatment of migraine. Cephalalgia

  An IHS steering committee developed a list of clinical questions based on practical issues in the management of migraine. ... A total of seventeen questions addressing different aspects of acute migraine treatment have been outlined. For each of them we provide an optimal recommendation, to be used whenever possible, and an essential recommendation to be used when the optimal level cannot be attained [including when to use a triptan, how to optimize its use, alternatives for resistant migraines, traitement
• IHS Prevention 2024. Recommandations de pratique clinique : International Headache Society Global Practice Recommendations for Preventive Pharmacological Treatment of Migraine. Cephalalgia

  ... this document focuses on providing practical recommendations on the preventive pharmacological management of migraine. Due to the inconsistent availability of medications across different regions of the globe, these recommendations are categorized into two levels: Optimal and Essential ... [A table listing all treatments having proven to be effective in preventing migraine and 16 general recommendations for its use are provided]
• Karlson 2024. Revue systématique : Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ

  137 randomised controlled trials comprising 89 445 participants allocated to one of 17 active interventions or placebo were included. .. comparisons between active interventions, eletriptan was the most effective drug for pain freedom at two hours (..), followed by rizatriptan (..), sumatriptan (..), and zolmitriptan (.. ). For sustained pain freedom, the most efficacious interventions were eletriptan and ibuprofen .. Overall, eletriptan, rizatriptan, sumatriptan, and zolmitriptan had the best profiles and
• Lipton 2019. Essai randomisé de grande taille : Rimegepant, an Oral Calcitonin Gene-Related Peptide Receptor Antagonist, for Migraine. N Engl J Med

  We randomly assigned [1186] adults with at least a 1-year history of migraine and two to eight migraine attacks of moderate or severe intensity per month to receive rimegepant orally at a dose of 75 mg or matching placebo ... the percentage of patients who were pain-free 2 hours after receiving the dose was 19.6% in the rimegepant group and 12.0% in the placebo group ... The percentage of patients who were free from their most bothersome symptom 2 hours after the dose was 37.6% in the rimegepant group and 2
• Oie 2025. Essai randomisé : Candesartan versus placebo for migraine prevention in patients with episodic migraine: a randomised, triple-blind, placebo-controlled, phase 2 trial. Lancet Neurol

  457 participants were randomly assigned to candesartan 16 mg (n=156), candesartan 8 mg (n=150), or placebo (n=151). The mean age of the trial population was 38·7 years ..; 391 (86%) participants were female .. The mean number of migraine days was 5·7 .. at baseline. By weeks 9-12, the reduction in migraine days was 2·04 days (.. p<0·0001) in the candesartan 16 mg group compared with 0·82 days (..) in the placebo group .. The most common adverse event with candesartan 16 mg was dizziness
• Pozo-Rosich 2025. Essai randomisé contrôlé : A phase 4, randomized, double-blind, placebo-controlled trial .. of rimegepant for the prevention of episodic migraine in adults with a history of inadequate response to .. oral preventive medications. Cephalalgia

  for the prevention of episodic migraine in participants with a documented history of inadequate response to 2-4 categories of traditional oral preventive medication ... participants who received rimegepant had a significantly larger mean change .. in monthly migraine days than those who received placebo (-2.1 vs. -0.5 days..)
• Recos Europe 2021. Recommandations de pratique clinique : Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nature Reviews Neurology

  .. endorsed by the European Headache Federation and the European Academy of Neurology. In this Consensus Statement, we introduce typical clinical features, diagnostic criteria and differential diagnoses of migraine. We then emphasize the value of patient centricity and patient education ... Further, we outline best practices for acute and preventive treatment of migraine in various patient populations, including adults, children and adolescents, pregnant and breastfeeding women, and older people. In additio
• Recos SFEMC 2022. Recommandations de pratique clinique : Recommandations françaises 2021 pour le diagnostic et la prise en charge de la migraine chez l'adulte : traitement des crises. Presse Med From

  Ces traitements doivent être pris le plus précocement avec une posologie adéquate et une voie d'administration adaptée en cas de troubles digestifs. Il est recommandé de prescrire un AINS en cas de crise d'intensité légère, un triptan en cas de crise sévère avec la possibilité de les associer en cas de crise résistante .. En cas de migraine avec aura, il est recommandé de prendre un AINS au début de l'aura et un triptan au début de la céphalée
• Recos SFEMC Diag 2022. Recommandations de pratique clinique : Recommandations pour la prise en charge de la migraine chez l'adulte : diagnostic et évaluation. Press Med Form

  La première partie de ces recommandations est axée sur le diagnostic et l'évaluation de la migraine : diagnostic précis du type de migraine, recherche des facteurs de risque de migraine chronique et des comorbidités, évaluation du handicap lié à la migraine, évaluation de l'efficacité et la tolérance des traitements actuels de la migraine, proposition d'une stratégie de traitement et plan de suivi. Les outils ... sont l'agenda migraine, les 6 questions du test d'impact des maux de tête (HIT-6) et l'échelle
• Recos USA ACP 2025. Recommandations de pratique clinique : Prevention of Episodic Migraine Headache Using Pharmacologic Treatments in Outpatient Settings: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med

  Recommendation 1: ACP suggests clinicians initiate monotherapy to prevent episodic migraine headache in nonpregnant adults in outpatient settings by choosing one of the following .. : .. metoprolol or propranolol, .. valproate, .. venlafaxine, .. amitriptyline. Recommendation 2: .. use monotherapy with a calcitonin gene-related peptide (CGRP) antagonist-gepant (atogepant or rimegepant) or a CGRP monoclonal antibody (eptinezumab, erenumab, fremanezumab, or galcanezumab) .. [in patients] who do not tolerate o
• Recos USA Enfants 2019. Recommandations de pratique clinique : Practice guideline update summary: Acute treatment of migraine in children and adolescents: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurology

  There is evidence to support the efficacy of the use of ibuprofen, acetaminophen (in children and adolescents), and triptans (mainly in adolescents) for the relief of migraine pain, although confidence in the evidence varies between agents. There is high confidence that adolescents receiving oral sumatriptan/naproxen and zolmitriptan nasal spray are more likely to be headache-free at 2 hours than those receiving placebo. No acute treatments were effective for migraine-related nausea or vomiting; some tripta