Signes d'alerte (drapeaux rouges) en cas de : Migraine, Céphalée

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 16/09/2024

 Alerter sur la possible existence de pathologies urgentes ou sévères derrière une céphalée ou une apparente migraine

Signes et symptômes que, si présents, doivent alerter sur la possibilité d'une pathologie neurologique urgente, ou d'une cause de céphalée différente d'une céphalée primaire.

Attention : l'absence de signes d'alerte ne garantie pas qu'il n'existe aucune pathologie sévère associée aux céphalées / migraine. Il peut y avoir une pathologie grave sous-jacente, mais qui se développe lentement (ex. tumeur) ou qui présente un épisode initial léger (AIT, anévrysme ...).

Utilité :

Alerter sur la possible existence de pathologies urgentes ou sévères derrière une céphalée ou une apparente migraine.

Echèlle :

Pas d'échelle, la seule occurrence de n'importe lequel des drapeaux rouges doit alerter.

Liste

  • Possible pathologie urgente :

    Faire en urgence une neuro-imagerie +/- d'autres examens (PL, biologie ...)

  • Début soudaine des céphalées

      "coup de tonnerre"

  • Début récent ou aggravation récente

      < 7 jours

  • Fièvre associée

      sans une cause évidente

  • Signes neurologiques associés

      non seulement signes neurologiques focaux, mais aussi confusion, altération du niveau de conscience / vigilance, de la mémoire ou changement de personalité

  • Raideur de la nuque

      ou tout autre signe de sd. méningé

  • Symptômes évocateurs d'une intoxication

      en particulier, une intoxication par CO

  • Patient immunosupprimé

      Possibilité d'une infection opportuniste du cerveau / méninges

  • Possible céphalée secondaire :

    Faire une IRM cérébrale et/ou autres examens appropriés

  • Apparition après 50 ans

      crises de migraine apparaissant après 50 ans

  • Aura atypique

      en raison de son apparition aigue, d'une duréee > 60 minutes ou de l'absence de symptômes visuels

  • Migraine rapidement chronique

      migraine chronique depuis < 1 an

  • Examen clinique anormal

      notamment perte de poids ou altération de l'état général

    • Pathologie grave urgente possible :
    Céphalée secondaire possible :

Interprétation

  • Tout signe d'alerte

    Doit améner à une évaluation plus approfondie et la réalisation d'une imagerie cérébrale, plus d'autres examens si appropriés, éventuellement en urgence

Indications

  • Migraine
    Signes qui alertent de la possibilité d'une pathologie urgente ou sévère sous-jacente. A vérifier qu'aucun n'est présent

Références

  • Recos Europe 2021. Recommandations de pratique clinique : Diagnosis and management of migraine in ten steps. Nature Reviews Neurology
    .. endorsed by the European Headache Federation and the European Academy of Neurology. In this Consensus Statement, we introduce typical clinical features, diagnostic criteria and differential diagnoses of migraine. We then emphasize the value of patient centricity and patient education ... Further, we outline best practices for acute and preventive treatment of migraine in various patient populations, including adults, children and adolescents, pregnant and breastfeeding women, and older people. In additio
  • Recos SFEMC Diag 2022. Recommandations de pratique clinique : Recommandations pour la prise en charge de la migraine chez l'adulte : diagnostic et évaluation. Press Med Form
    La première partie de ces recommandations est axée sur le diagnostic et l'évaluation de la migraine : diagnostic précis du type de migraine, recherche des facteurs de risque de migraine chronique et des comorbidités, évaluation du handicap lié à la migraine, évaluation de l'efficacité et la tolérance des traitements actuels de la migraine, proposition d'une stratégie de traitement et plan de suivi. Les outils ... sont l'agenda migraine, les 6 questions du test d'impact des maux de tête (HIT-6) et l'échelle