Anti-migraineux : Triptans

• Douleur ou oppression thoracique
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  A différentier des bouffées de chaleur rélativement fréquentes avec le sd. "des triptans". Mais à tenir compte que, bien que rarement, les triptans ont été associés à des vasospasmes des artères coronaires et des cas d'angor ou d'infarctus du myocarde ont été rapportés

  Effet indésirable rare : CardioVasc :
  Rare, mais vasospasme coronaire possible
• Syndrome "des triptans" : tête vide, faiblesse, somnolence, vertige, fourmillement, bouffées de chaleur
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  Sensation de tête vide, faiblesse, somnolence, vertige, fourmillement, bouffées de chaleur, surtout à niveau de la poitrine et de la gorge, palpitations, bouche sèche, élévation transitoire de la TA

  Effet indésirable fréquent : Neuro :
  ≤ 5%, symptômes neurologiques variés
• Céphalées par abus de médicaments
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  L'utilisation prolongée d'antalgiques, dont les triptans, pour traiter les céphalées peut conduire à une aggravation de celles-ci, avec des céphalées fréquentes, voire quotidiennes, et prise très fréquente aussi des triptans.
  Bien respecter les limites recommandées : ne pas prendre des triptans > 3 fois / semaine, ni > 8 jours / mois

  Effet indésirable rare : Neuro :
  Respecter les limites maximales de dose et fréquence
• Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Autres aspects à surveiller :

• Angioedème, rash cutané, réactions d'anaphylaxie
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  Peu fréquentes, des réactions allergiques sont possible, incluant l'angioedème de la face, de la langue et du pharynx, ainsi que des réaction anaphylactiques

  Effet indésirable rare :
  Rare, mais possible, angioedème notamment
• Nausées, sécheresse de la bouche, vomissements, diarrhée, dyspepsie
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  Effets indésirables fréquents, mais habituellement transitoires

  Effet indésirable fréquent : Digestif :
  Habituellement transitoires

• Contre-indiqués si antécédents d'infarctus de myocarde, infarctus cérébral, AIT, angor, HTA non contrôlée
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  Risque augmenté d'événement coronarien ou cérébrale déclenché par la vasoconstriction artérielle induite par les triptans

  Contre-indication :
  Risque accru de vasospasme et accident cardiovasculaire
• Contre-indiqués si pathologie artérielle périphérique ou sd. de Raynaud
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  La vasoconstriction artérielle induite par les triptans peut aggraver ces pathologies

  Contre-indication :
  Risque accru d'aggravation
• Contre-indiqués si insuf. rénale sévère (DFG < 15 ml/min)
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  Majoration importante des concentrations plasmatiques et risque accru d'effets indésirables graves

  Pathologie à risque : Insuf. rénale :
  Car elimination rénale
• Contre-indiqués si insuf. hépatique sévère
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  Majoration importante des concentrations plasmatiques et risque accru d'effets indésirables graves

  Pathologie à risque : Insuf hépatique :
  Car métabolisme hépatique
• Contre-indiqués en association à : ergotamine, dihydro-ergotamine ou méthysergide; IMAO; inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS ou ISRNa); Linézolide, autres Triptans
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  Interactions médicamenteuses majeures : risque accru de vasospasme artériele et évènement cardiovasculaire aigu en association aux dérivés de l'ergot de seigle, IMAO ou atres triptans; risque accru de sd. sérotoninergique en association aux ISRS ou ISRNa

  Interaction majeure :
  Risque accru de vasospasme ou de sd. sérotoninérgique
• Précaution chez les patients ayant des facteurs de risque cardiovasculaire
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  Ces patients pourraient avoir une maladie coronaire ou cérébrovasculaire sous-jacente, avec un risque de déclencher un évènement cardiovasculaire

  Effet indésirable rare : CardioVasc :
  Risque de maladie coronaire ou cérébrovasculaire sous-jacente
• Bien respecter les limites de doses, intervalles et jours de traitement/mois
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  Interval minimal entre 2 doses de 2 heures, bien respecter les doses maximales journalières de chaque molécule, ne pas prendre des triptans plus de 3 jours/semaine, ni plus de 10 jours/mois.
  La prise de doses hautes expose à un risque accru d'effet indésirable sévère, notamment vasculaires. La prise fréquente de triptans comporte un risque d'induire une céphalée chronique par médicaments

  Administration :
  Interval min des prises : 2 h, pas plus de 10 jours/mois

Autres précautions :

• Grande précaution si grossesse ou allaitement
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  Le sumatriptan n'a pas montré d’effets tératogènes chez l'animal ni au cours du 1er trimestre chez les femmes. Peu de données pour le 2ème - 3ème trimestre ni avec les autres triptans. Evaluer la nécessité du traitement versus les risques

  Grossesse et allaitement :
  Données limités

• Migraine

  Efficacité supérieure aux AINS. L'élétriptan, rizatriptan et sumatriptan semblent les plus efficaces (Karlson 2024). Chaque patient peut présenter une sensibilité spécifique pour certains triptans et ne pas tolérer ou être soulagé par d'autres → essayer plusieurs si besoin.
  Contre-indications : maladie coronaire, AIT ou AVC, maladie artérielle périphérique, Raynaud, insuf. hépatique ou rénale sévère.
  Ne pas dépaser 8 jours de traitement / mois

• Aucun.e traitement similaire ou antagoniste renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

• Davidsson 2021. Cohorte prospective nationale : Twenty-five years of triptans - a nationwide population study. Cephalalgia

  Over a 25-year period, triptan use increased ... Following their initial purchase, 43% of patients had not repurchased triptans within 5 years. At most, 10% of patients indicating triptan discontinuation tried more than one triptan. .. In a cohort with access to free clinical consultations and low medication costs, we observed low rates of triptan adherence, likely due to disappointing efficacy and/or unpleasant side effects ... Triptan success continues to be hindered by poor implementation of clinical gu
• Karlson 2024. Revue systématique : Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ

  137 randomised controlled trials comprising 89 445 participants allocated to one of 17 active interventions or placebo were included. .. comparisons between active interventions, eletriptan was the most effective drug for pain freedom at two hours (..), followed by rizatriptan (..), sumatriptan (..), and zolmitriptan (.. ). For sustained pain freedom, the most efficacious interventions were eletriptan and ibuprofen .. Overall, eletriptan, rizatriptan, sumatriptan, and zolmitriptan had the best profiles and
• Recos SFEMC 2022. Recommandations de pratique clinique : Recommandations françaises 2021 pour le diagnostic et la prise en charge de la migraine chez l'adulte : traitement des crises. Presse Med From

  Ces traitements doivent être pris le plus précocement avec une posologie adéquate et une voie d'administration adaptée en cas de troubles digestifs. Il est recommandé de prescrire un AINS en cas de crise d'intensité légère, un triptan en cas de crise sévère avec la possibilité de les associer en cas de crise résistante .. En cas de migraine avec aura, il est recommandé de prendre un AINS au début de l'aura et un triptan au début de la céphalée
• Thorlund 2014. Métanalyse : Comparative efficacy of triptans for the abortive treatment of migraine: a multiple treatment comparison meta-analysis. Cephalalgia

  We included data from 74 randomized clinical trials. All triptans were significantly superior to placebo ... Eletriptan consistently yielded the highest treatment effect estimates. For the two-hour endpoints, eletriptan was statistically significantly superior to sumatriptan, almotriptan, naratriptan, and frovatriptan ... Rizatriptan yielded the second highest treatment effects followed by zolmitriptan.