Anti-migraneux : Gépants

Code ATC : N02CD
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 17/09/2026

 Anti-migraneux, antagonistes du récepteur du calcitonine gene related peptide (CGRP), peptide qui est très impliqué dans le déclenchement des c

Classe de médicaments développé spécifiquement pour la migraine. A différence des triptans, ils n'ont pas d'effet vasoconstricteur et peuvent ainsi être utilisés chez des patients dont les triptans sont contre-indiqués (antécédents cardiovasculaires notamment) ou mal tolérés.

En France, ils ne sont pas remboursés, l'HAS ayant jugé qu'ils n'apportent pas une amélioration thérapeutique suffisante.

Mécanisme d'action :

Anti-migraneux, antagonistes du récepteur du calcitonine gene related peptide (CGRP), peptide qui est très impliqué dans le déclenchement des crises de migraine.

Voir le RCP : Atogépant cpr 10 et 60 mg    Rimégépant lyoph 75 mg   

Doses habituelles

  • Atogépant

    Traitement de la crise

    60 mg au plus tôt en début de crise ; P.O.

    Dose maximale : 60 mg/j

    Prévention des crises

    60 mg x 1/j ; P.O.

    Chez les patients ayant > 4 crises de migraine / mois

    Insuf. rénale sévère, interaction médicamenteuse

    10 mg pour la crise ou la prévention ; P.O.

    Si DFG < 30 ml/min, si administration concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 ou des polypeptides de transport des anions organiques (OATP)

  • Rimégépant

    Traitement de la crise

    75 mg au plus tôt en début de crise ; P.O.

    Dose maximale : 75 mg/j, sauf si interaction médicamenteuse : 75 mg/48h

    Prévention des crises

    75 mg tous les 2 jours ; P.O.

A surveiller

  • Nausées, constipation, perte d'appetit
    Effet indésirable fréquent : Digestif :
    8-9% des patients
    Les effets indésirables les plus fréquents. Dans des rares cas, ils obligent à êt du traitement
  • Fatigue, somnolence
    Effet indésirable fréquent : Neuro :
    5% des patients
    Souvent modérés
  •   Créatinine (sang)
    Pathologie à risque : Insuf. rénale :
    Dose à ajuster si insuf. rénale sévère
    Elimination rénale minoritaire. La dose ou l'intervalle d'administration est à ajuster en cas d'insuffisanc rénale sévère (DFG < 30 ml/min)

Autres aspects à surveiller :

  • Réactions d'hypersensibilité (rares)
    Effet indésirable rare :
    Rares, mais peuvent être graves
    Des réactions d’hypersensibilité graves (rash, prurit, urticaire, œdème facial, dyspnée, anaphylaxie) ont été rapportés lors de l’utilisation d’AQUIPTA. La plupart des réactions graves sont survenues dans les 24 heures suivant la première administration. Si apparition, contre-indication absolue à l'usage des gépants

Précautions

  • Contre-indiqués si insuffisance hépatique sévère
    Contre-indication :
    Métabolisme hépatique
    Peuvent être utilisés en cas d'insuffisance hépatique légère ou modérée, mais sont à éviter en cas d'insuffisance hépatique sévère
  • Interaction avec les inhibiteurs puissants du CYP3A4 : kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir
    Interaction à risque :
    A éviter, si possible. Adapter dose ou intervalle sinon
    Interaction également avec autres antifongiques imidazolés, antibiotiques macrolides et inhibiteurs de la protéase, mais moindre. Association à éviter si possible. Sinon, pour l'atogépant, utiliser la faible dose (10 mg). Pour le rimégépant : attendre minimum 48h avant de prendre une 2ème dose.
  • Interaction avec les inhibiteurs des OATP : (rifampicine, ciclosporine, ritonavir) et de la P-gp (vérapamil, quinidine)
    Interaction à risque :
    A éviter, si possible. Adapter dose ou intervalle sinon
    OATP = polypeptides de transport des anions organiques. P-gp = P-glycoprotéine, un transporteur d'eflux. Dans les deux cas, il s'agit de transporteurs impliqués dans l'élimination (OATP) ou la limitation de l'absortion (P-gp) de certains médicaments. Association à éviter si possible. Sinon, pour l'atogépant, utiliser la faible dose (10 mg). Pour le rimégépant : attendre minimum 48h avant de prendre une 2ème dose.
  • Contre-indiqués dans la grossesse, précaution chez la femme en âge de procréer
    Grossesse et allaitement :
    Toxicité sur la reproduction
    Les études chez l'animal ont montré une toxicité sur la reproduction

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Migraine
    Traitement des crises chez des patients où les triptans sont contre-indiqués (ex. antécedents cardiovasculaires) ou inefficaces. Efficaces également en prévention secondaire chez les patients avec des crises fréquentes ou migraine chronique

Références