Diurétiques de l'anse : Furosémide, Bumétanide

Code ATC : C03CA01, C03CA02
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 14/05/2024

 Inhibent la résorption de Na+ dans la branche ascendante de l'anse de Henlé, en bloquant le

Les plus puissants des diurétiques. Effet diurétique rapide (30 mins per os, quelques mins en I.V.), directement corrélé à la dose, sans plafond maximal et qui persiste en cas d'insuf. rénale, même sévère (mais nécessite de doses plus élevées).

Tolérance possible dans les traitements très prolongés, obligeant à augmenter la dose pour maintenir l'effet.

Équivalences : 20 mg de furosémide I.V. = 40 mg de furosémide P.O. (biodisponibilité 50-60%) = 1 mg de bumétanide P.O.

Mécanisme d'action :

Inhibent la résorption de Na+ dans la branche ascendante de l'anse de Henlé, en bloquant le cotransporteur Na+K+/2Cl-. Augmentent fortement la diurèse, ainsi que l'excrétion urinaire de Na+ et de K+.

Voir le RCP : Furosémide 40mg cpr    Bumétanide    Furosémide 500mg cpr sécable   

Doses habituelles

  • Bumétanide, voie orale

    Initiale

    1 mg le matin ; P.O.

    Moyenne

    2 -4 mg /j, en 1 ou 2 prises ; P.O.

    Dose très variable, à adapter à chaque patient et à son moment d'évolution, pour obtenir une disparition des oedèmes sans induire de déshydratation

    Maximale

    20 mg /j, en 1 ou 2 prises ; P.O.

    Chez des patients en insuf. cardiaque réfractaire et/ou insuf. rénale sévère. Utiliser des formes posologiques adaptées (cpr à 5 mg). Risque majoré d'effets indésirables

  • Furosémide, voie orale

    Initiale

    40 mg le matin ; P.O.

    Moyenne

    80 -160 mg /j, en 1 ou 2 prises ; P.O.

    Dose très variable, à adapter à chaque patient et à son moment d'évolution, pour obtenir une disparition des oedèmes sans induire de déshydratation

    Maximale

    1000 mg /j, en 1 ou 2 prises ; P.O.

    Chez des patients en insuf. cardiaque réfractaire et/ou insuf. rénale sévère. Utiliser des formes posologiques adaptées (cpr à 500 mg). Risque majoré d'effets indésirables et d'ototoxicité

A surveiller

  • Signes cliniques de déshydratation
    Effet indésirable fréquent : Rein :
    Effet indésirable fréquent
    Effet indésirable fréquent. Réduire les doses habituelles du patient en cas de forte chaleur (été) ou exercice prévu
  • Tension artérielle
    Effet indésirable fréquent : CardioVasc :
    Risque d'hypoTA
    Possible hypotension comme effet indésirable
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Effet indésirable fréquent : Rein :
    Suivre créatinine, Na+, K+
    Risque de insuf rénale aiguë par déshydratation, d'hypoNa+ et d'hypoK+. Faire un contrôle biologique systématiquement après toute augmentation de dose

Autres aspects à surveiller :

  • Ototoxicité : acouphènes, hypoacousie
    Effet indésirable rare :
    A fortes doses
    Risque d'ototoxicité si emploi de fortes doses, surtout sur des périodes prolongés

Précautions

  • Contre-indiqués en cas d'insuf rénale aiguë fonctionnelle (dépletion) ou obstructive
    Contre-indication :
    Aggravation de l'insuf. rénale
    Car ils risquent fort d'aggraver ces situations
  • Contre-indiqués en cas d'hypoNa+ ou hypoK+ sévères
    Contre-indication :
    Risque de majoration de l'hypoNa/hypoK+
    Ils vont contribuer à maintenir ou aggraver ces troubles ioniques, sauf si hypoNa+ de dilution dans le cadre d'œdèmes importants (ex. insuf. cardiaque décompensée, décompensation d'ascite ...)
  • Contre-indiqués en cas d'encéphalopathie hépatique
    Contre-indication :
    Précipitants connus d'encéphalopathie
    Les diurétiques peuvent déclencher, maintenir et aggraver une encéphalopathie hépatique

Indications

Références

  • Collège National de Pharmacologie Mé 2023. Revue narrative : Diurétiques de l'anse. PharmacoMédicale.org
    Les diurétiques de l’anse agissent dans la branche ascendante de l'anse de Henlé en bloquant le cotransporteur Na+-K+/2Cl-. Ils induisent une forte augmentation de la diurèse, de l’excrétion du sodium (natriurétiques) et du potassium (kaliurétiques) ... Ils sont les plus puissants des diurétiques. Leur effet diurétique est corrélé à la dose. .. Le furosémide est de loin le diurétique de l'anse le plus prescrit et le plus utilisé. Les diurétiques de l'anse sont les seuls diurétiques utilisables et actifs dan
  • NHLBI 2011. Essai randomisé : Diuretic strategies in patients with acute decompensated heart failure. N Engl J Med
    Among patients with acute decompensated heart failure, there were no significant differences in patients' global assessment of symptoms or in the change in renal function when diuretic therapy was administered by bolus as compared with continuous infusion or at a high dose as compared with a low dose
  • Richard 2015. Revue narrative : Utilisation des diurétiques : ce que le praticien doit connaître. Revue Médicale Suisse
    Les diurétiques sont parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits. Ils agissent pour la plupart en inhibant la réabsorption du sodium dans différents segments du néphron. Comprendre leurs caractéristiques pharmacologiques permet d’adapter le type de diurétique aux différentes situations cliniques. Certains aspects pratiques de leur utilisation, notamment dans l’insuffisance cardiaque, la cirrhose, le syndrome néphrotique et l’insuffisance rénale, sont discutés