Diurétiques thiazidiques : Hydrochlorothiazide

Code ATC : C03AA03
Auteur : Dr Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 16/02/2022

 Inhibition de la résortion de Na+ à niveau du tubule distal (partie initiale du tube contourné distal) renal, par bloquage du cotransport

Diurétiques de puissance modérée, très efficaces dans l'hypertension artérielle.

Ils ont un effet plafond - au delà d'une certaine dose l'effet diurétique ne monte plus - et ils perdent de l'efficacité en cas d'insuf rénale sévère (mais pas complètement (Agarwal 2021)).

La chlortalidone, très utilisée dans certains pays, n'est commercialisée en France qu'en association à d'autres anti-hypertenseurs.

Mécanisme d'action :

Inhibition de la résortion de Na+ à niveau du tubule distal (partie initiale du tube contourné distal) renal, par bloquage du cotransporteur NaCl. Augmentation indirecte, aussi, de la sécretion de K+ et H+.

Voir le RCP : Hydrochlorothiazide   

Doses habituelles

  • Hydrochlorothiazide : Hypertension artérielle

    Initiale

    12,5 mg x1/j ; P.O.

    3 à 4 semaines sont nécessaires pour abtenir l'effet anti-hypertenseur

    Maximale

    25 mg x1/j ; P.O.

    Doses plus élevées n'ont pas plus d'effet dans l'hypertension artérielle

  • Hydrochlorotiazide : Oedèmes, Insuf cardiaque

    Initiale

    25 mg x1/j ; P.O.

    Moyenne

    50 mg x1/j ; P.O.

    Maximale

    150 mg x1/j ; P.O.

A surveiller

  • Etat d'hydratation
    Effet indésirable fréquent : Rein :
    Déshydratation possible. Rare à faibles doses. Surtout en période de forte chaleur ou si pertes hydriques surajoutées (fièvre, diarrhée ...)
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Effet indésirable fréquent : Rein :
    HyponNa+ possible, surtout chez le patient âgé. L'hypoK+ est plus rare. Désydratation aussi possible (rare à faibles doses), avec insuf. rénale fonctionnelle

Précautions

  • Contre-indiqués en cas d'insuf rénale aiguë fonctionnelle (dépletion) ou obstructive
    Contre-indication :
    Car ils risquent fort d'aggraver la situation
  • Contre-indiqués en cas d'hypoNa+ ou hypoK+ sévères
    Contre-indication :
    Ils vont contribuer à maintenir ou aggraver ces troubles ioniques
  • Contre-indiqués en cas d'encéphalopathie hépatique
    Contre-indication :
    Les diurétiques peuvent déclencher, maintenir et aggraver une encéphalopathie hépatique

Indications

Références