Hypertension artérielle essentielle

•   Automesure de la pression artérielle à domicile avec appareil portable automatique

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Méthode de choix pour le diagnostic et suivi .. en savoir plus
  Méthode à privilégier pour le diagnostic et le suivi d'une HTA : il est plus reproductible et plus représentative du risque cardiovasculaire que les mesures au cabinet (celles-ci sont en moyenne 5-7 mmHg plus élevées, mais ont plus de variabilité)
•   Mesure de la Pression Artérielle en Ambulatoire (MAPA, ou Holter tensionnel)

  Chez certains patients :
  Si automesure à domicile pas possible .. en savoir plus
  Si le patient ne peux pas faire des automesures. Diagnostic d'HTA si TAS moyenne sur 24h ≥ 130 mmHg ou TAD moy. ≥ 80 (Recos HTA International 2020)
•   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : Insuf. rénale ? HypoK+ ? .. en savoir plus
  Bilan initial systématique : Dépister une insuf. rénale (retentissement rénal ou cause 1re de l'HTA), une hypoK+ (possible hyperaldostéronisme)
•   Albuminurie, protéinurie et rapports avec créatinurie

  Examen additionnel :
  Bilan initial : retentissement rénal ? .. en savoir plus
  Bilan initial systématique, privilégier le ratio albumine/créatinine (dans les urines) : Dépister une atteinte rénale précoce. L'albuminurie / protéinurie précède le développement de l'insuf. rénale et est un marqueur de risque cardiovasculaire
•   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : exclure une hyperCa++ .. en savoir plus
  Bilan initial systématique (Recos HTA Europe 2024) : exclure une hypercalcémie, qui associe souvent une HTA
•   Acide urique (sang)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : exclure goutte avec néphropathie .. en savoir plus
  Bilan initial systématique (Recos HTA Europe 2024) : exclure une goutte, notamment avec une atteinte rénale qui pourrait être à l'origine de (ou aggraver) l'HTA
•   Hémoglobine glyquée A1C (sang)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : évaluation du risque cardiovasculaire .. en savoir plus
  Bilan initial systématique (Recos HTA Europe 2024) : évaluation du risque cardiovasculaire global du patient
•   Cholestérol total, LDL et HDL (sang)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : évaluation du risque cardiovasculaire .. en savoir plus
  Bilan initial systématique (Recos HTA Europe 2024) : évaluation du risque cardiovasculaire global du patient
•   Electrocardiogramme (ECG)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : retentissement cardiaque ? .. en savoir plus
  Bilan initial systématique : Dépister un retentissement cardiaque : hypertrophie du VG, signes d'ischémie, blocs ...
•   Dosage de la rénine et aldostérone (sang)

  Chez certains patients :
  HTA avec hypoK+, résistante, précoce... .. en savoir plus
  Recommandé, pour dépister un hyperaldostéronisme, chez des patients avec hypoK+, HTA résistante, HTA débutant avant 30 ans, apnée du sommeil, masse surrénale ou histoire familial d'hyperaldostéronisme (Recos USA 2025)

Autres examens, 2ème intention :

•   Echographie Abdominale (et Rénale)

  Chez certains patients :
  Si insuf. rénale .. en savoir plus
  Si insuf rénale : Voir le degré de retentissement rénal, exclure une sténose de l'artère rénale (rein de petite taille)
•   Echo-doppler artères rénales

  Chez certains patients :
  Jeunes, HTA sévère ou résistante : sténose artère rénale ? .. en savoir plus
  Ou angio-scanner ou angio-IRM. Si HTA chez un patient jeune, HTA sévère d'emblée ou HTA résistante au traitement : recherche d'une sténose de l'artère rénale
•   Echographie cardiaque

  Chez certains patients :
  Anomalies ECG ou signes cliniques .. en savoir plus
  Si alterations ECG (ex. Signes suggestifs d'hypertrophie ventriculaire) : Rétentissement cardiaque de l'HTA
•   Examen du fond d’œil

  Chez certains patients :
  Si symptômes ou perte visuelle .. en savoir plus
  Pour évaluer un éventuel retentissement sur la rétine
•   Scanner Abdomino-pelvien

  Chez certains patients :
  Recherche d'adénome ou tumeur surrénal, si suspicion .. en savoir plus
  Si suspicion clinique d'hyperaldostéronisme (HTA sévère ou réfractaire avec hypoK+ persistante) ou de phéochromocytome, à la recherche d'un adénome ou tumeur surrénal ou intra-abdominal

• SCORE2, SCORE2-OP et PREVENT : risque d’événement cardiovasculaire à 10 ans chez des personnes sans antécédents

  SCORE2 sert à calculer le risque cardiovasculaire global d'un patient qui n'a jamais eut d'évènement cardiovasculaire, afin d'établir des objectifs de prévention, de contrôle des facteurs de risque et de traitement

• Hypertension artérielle secondaire

  Une HTA secondaire est à considérer (bilan étendu ciblé) si : patient de < 40 ans, HTA résistante, insuffisance rénale sévère, albuminurie marquée, atteinte disproportionnée des organes cibles, HTA d’emblée sévère, ou devenant brutalement sévère, urgences hypertensives
• Hyperaldostéronisme primaire (sd de Conn) : Adénome ou hyperplasie des surrénales

  Un hyperaldostéronisme à l'origine de l'HTA est à suspecter si kaliémie < 3.5 mmol/l, même une seule fois, même sous diurétiques
• Hyperthyroïdie
• Maladie (insuffisance) rénale chronique

  Deuxième cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique et, dans lautre sens, complication très fréquente de l'insuffisance rénale chronique. Pressions artérielles à suivre étroitement
• Hypercorticisme (sd de Cushing)

• Hygia 2019. Essai randomisé de grande taille : Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J

  Routine ingestion by hypertensive patients of ≥1 prescribed blood pressure (BP)-lowering medications at bedtime, as opposed to upon waking, results in improved arteril BP control (significantly enhanced decrease in asleep BP and increased sleep-time relative BP decline, i.e. BP dipping) and, most importantly, markedly diminished occurrence of major cardiovascular events.
• QUARTET 2021. Essai randomisé : Initial treatment with a single pill containing quadruple combination of quarter doses of blood pressure medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension (QUARTET): a phase 3, randomised, double-blind, active-controlled trial. Lancet

  Participants were randomly assigned to either treatment, that started with the quadpill (containing irbesartan at 37·5 mg, amlodipine at 1·25 mg, indapamide at 0·625 mg, and bisoprolol at 2·5 mg) or an indistinguishable monotherapy control (irbesartan 150 mg). If blood pressure was not at target, additional medications could be added in both groups ... fixed-dose quadruple quarter-dose combination achieved and maintained greater blood pressure lowering compared with the common strategy of starting monothera
• Recos HTA Europe 2024. Recommandations de pratique clinique : 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J

  While the current document builds on prior guidelines, it also incorporates important updates and new recommendations based on current evidence. .. (1) The title has changed ... to ‘Guidelines on the management of elevated blood pressure and hypertension’. .. on evidence that the risk for cardiovascular disease .. is on a continuous exposure scale ... (2) The 2024 Guidelines continue to define hypertension as office systolic BP of >=140 mmHg or diastolic BP of >=90 mmHg. However, a new BP category called ‘E
• Recos HTA USA 2025. Recommandations de pratique clinique : Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. Circulation

  High blood pressure is the most prevalent and modifiable risk factor for the development of cardiovascular diseases ... The overarching blood pressure treatment goal is <130/80 mm Hg for all adults, with additional considerations for those who require institutional care, have a limited predicted lifespan, or are pregnant ... For all adults, lifestyle changes, including .. achieving a healthy weight, .. healthy eating pattern .. reducing sodium intake, increasing dietary potassium intake, .. physical activit
• Recos USA synopsis 2026. Recommandations de pratique clinique : JAMA Clinical Guidelines Synopsis: Management of Hypertension in Adults. JAMA

  Synopsis for clinical practice of selected recommendations from the 2025 Guidelines for hypetension from the American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)
• SPRINT 2015. Essai randomisé de grande taille : A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med

  Among patients at high risk for cardiovascular events but without diabetes, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, resulted in lower rates of fatal and nonfatal major cardiovascular events and death from any cause, although significantly higher rates of some adverse events were observed in the intensive-treatment group.
• Steichen 2023. Revue narrative : Hypertension artérielle : qui traiter, jusqu’où et comment ? La revue de Médecine Interne

  Le diagnostic de l’HTA et l’évaluation de l’efficacité du traitement se font idéalement avec des mesures de la PA hors du cabinet : automesures ou mesures ambulatoires .. Pour les personnes à haut risque cardiovasculaire .. l’initiation du traitement pour une PA ≥ 130/80 mmHg en mesure clinique est également profitable (automesures ≥ 130/80 mmHg également). On débute désormais volontiers le traitement par une bithérapie fixe à demi-dose, plus efficace et mieux tolérée ... L’évaluation de l’effet clinique a
• STEP 2021. Essai randomisé de grande taille : Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med

  In older patients (60 - 80 years) with hypertension, intensive treatment with a systolic blood-pressure target of 110 to less than 130 mm Hg resulted in a lower incidence of cardiovascular events than standard treatment with a target of 130 to less than 150 mm Hg.
• TASMINH4 2018. Essai randomisé : Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial. Lancet

  Self-monitoring, when used by general practitioners to titrate antihypertensive medication, leads to significantly lower blood pressure than titration guided by clinic readings
• Wright 2018. Révision systématique Cochrane : First-line drugs for hypertension. Cochrane Database Syst Rev

  First-line low-dose thiazides reduced all morbidity and mortality outcomes in adult patients with hypertension. First-line ACE inhibitors and calcium channel blockers may be similarly effective, but the evidence was of lower quality. First-line beta-blockers were inferior to first-line low-dose thiazides