Hypertension artérielle essentielle

•   Automesure de la pression artérielle à domicile avec appareil portable automatique
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  Méthode à privilégier pour le diagnostic et le suivi d'une HTA : plus reproductible, plus représentatif du risque cardiovasculaire.
  Diagnostic d'HTA si TAS ≥ 135 mmHg ou TAD ≥ 85 mmHg sur plusieurs mesures (Recos HTA International 2020). Correspond à une TAS ≥ 140 mmHg ou TAD ≥ 90 mesurées au cabinet

  Examen de choix pour le diagnostic :
  Examen de choix pour le diagnostic et suivi
•   Mesure de la Pression Artérielle en Ambulatoire (MAPA, ou Holter tensionnel)
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  Si le patient ne peux pas faire des automesures. Diagnostic d'HTA si TAS moyenne sur 24h ≥ 130 mmHg ou TAD moy. ≥ 80 (Recos HTA International 2020)

  Chez certains patients :
  Si automesure à domicile pas possible
•   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
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  Bilan initial systématique : Dépister une insuf. rénale (retentissement rénal ou cause 1re de l'HTA), une hypoK+ (possible hyperaldostéronisme)

  Examen additionnel :
  Bilan initial : Insuf. rénale ? HypoK+ ?
•   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)
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  Bilan initial systématique (Recos européennes 2023) : exclure une hypercalcémie, qui associe souvent une HTA

  Examen additionnel :
  Bilan initial : exclure une hyperCa++
•   Acide urique (sang)
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  Bilan initial systématique (Recos européennes 2023) : exclure une goutte, notamment avec une atteinte rénale qui pourrait être à l'origine de (ou aggraver) l'HTA

  Examen additionnel :
  Bilan initial : exclure goutte avec néphropathie
•   Hémoglobine glyquée A1C (sang)
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  Bilan initial systématique (Recos européennes 2023) : évaluation du risque cardiovasculaire global du patient

  Examen additionnel :
  Bilan initial : évaluation du risque cardiovasculaire
•   Cholestérol total, LDL et HDL (sang)
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  Bilan initial systématique (Recos européennes 2023) : évaluation du risque cardiovasculaire global du patient

  Examen additionnel :
  Bilan initial : évaluation du risque cardiovasculaire
•   Protéinurie
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  Bilan initial systématique, incluant le ratio albumine/créatinine (dans les urines) : Dépister une atteinte rénale précoce. La protéinurie précède le développement de l'insuf. rénale

  Examen additionnel :
  Bilan initial : retentissement rénal ?
•   Electrocardiogramme (ECG)
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  Bilan initial systématique : Dépister un retentissement cardiaque : hypertrophie du VG, signes d'ischémie, blocs ...

  Examen additionnel :
  Bilan initial : retentissement cardiaque ?

Autres examens, 2ème intention :

•   Echographie Abdominale (et Rénale)
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  Si insuf rénale : Voir le degré de retentissement rénal, exclure une sténose de l'artère rénale (rein de petite taille)

  Chez certains patients :
  Si insuf. rénale
•   Echo-doppler artères rénales
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  Ou angio-scanner ou angio-IRM. Si HTA chez un patient jeune, HTA sévère d'emblée ou HTA résistante au traitement : recherche d'une sténose de l'artère rénale

  Chez certains patients :
  Jeunes, HTA sévère ou résistante : sténose artère rénale ?
•   Echographie cardiaque
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  Si alterations ECG (ex. Signes suggestifs d'hypertrophie ventriculaire) : Rétentissement cardiaque de l'HTA

  Chez certains patients :
  Anomalies ECG ou signes cliniques
•   Examen du fond d’œil
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  Pour évaluer un éventuel retentissement sur la rétine

  Chez certains patients :
  Si symptômes ou perte visuelle
•   Scanner Abdomino-pelvien
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  Si suspicion clinique d'hyperaldostéronisme (HTA sévère ou réfractaire avec hypoK+ persistante) ou de phéochromocytome, à la recherche d'un adénome ou tumeur surrénal ou intra-abdominal

  Chez certains patients :
  Recherche d'adénome ou tumeur surrénal, si suspicion

• SCORE2 et SCORE2-OP : risque d’événement cardiovasculaire à 10 ans chez des personnes sans antécédents

  SCORE2 sert à calculer le risque cardiovasculaire global d'un patient qui n'a jamais eut d'évènement cardiovasculaire, afin d'établir des objectifs de prévention, de contrôle des facteurs de risque et de traitement

• Hypertension artérielle secondaire

  Une HTA secondaire est à considérer (bilan étendu ciblé) si : patient de < 40 ans, HTA résistante, insuffisance rénale, protéinurie, atteinte disproportionnée des organes cibles HTA d’emblée sévère, ou devenant brutalement sévère, urgences hypertensives
• Hyperaldostéronisme primaire (sd de Conn) : Adénome ou hyperplasie des surrénales

  Un hyperaldostéronisme à l'origine de l'HTA est à suspecter si kaliémie < 3.5 mmol/l, même une seule fois, même sous diurétiques
• Hyperthyroïdie
• Hypercorticisme (sd de Cushing)

• Hygia 2019. Essai randomisé de grande taille : Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J

  Routine ingestion by hypertensive patients of ≥1 prescribed blood pressure (BP)-lowering medications at bedtime, as opposed to upon waking, results in improved arteril BP control (significantly enhanced decrease in asleep BP and increased sleep-time relative BP decline, i.e. BP dipping) and, most importantly, markedly diminished occurrence of major cardiovascular events.
• QUARTET 2021. Essai randomisé : Initial treatment with a single pill containing quadruple combination of quarter doses of blood pressure medicines versus standard dose monotherapy in patients with hypertension (QUARTET): a phase 3, randomised, double-blind, active-controlled trial. Lancet

  Participants were randomly assigned to either treatment, that started with the quadpill (containing irbesartan at 37·5 mg, amlodipine at 1·25 mg, indapamide at 0·625 mg, and bisoprolol at 2·5 mg) or an indistinguishable monotherapy control (irbesartan 150 mg). If blood pressure was not at target, additional medications could be added in both groups ... fixed-dose quadruple quarter-dose combination achieved and maintained greater blood pressure lowering compared with the common strategy of starting monothera
• Recos HTA Europe 2024. Recommandations de pratique clinique : 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J

  While the current document builds on prior guidelines, it also incorporates important updates and new recommendations based on current evidence. .. (1) The title has changed ... to ‘Guidelines on the management of elevated blood pressure and hypertension’. .. on evidence that the risk for cardiovascular disease .. is on a continuous exposure scale ... (2) The 2024 Guidelines continue to define hypertension as office systolic BP of >=140 mmHg or diastolic BP of >=90 mmHg. However, a new BP category called ‘E
• Recos HTA International 2020. Recommandation de pratique clinique : 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension

  Dernières recommandations internationales sur l'hypertension, très exhaustives, comprenant des recommandations sur le diagnostique, bilan, évaluation des comorbidités et de la répercussion sur organes, modifications du style de vie et traitement pharmacologique.
• SPRINT 2015. Essai randomisé de grande taille : A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med

  Among patients at high risk for cardiovascular events but without diabetes, targeting a systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, resulted in lower rates of fatal and nonfatal major cardiovascular events and death from any cause, although significantly higher rates of some adverse events were observed in the intensive-treatment group.
• Steichen 2023. Revue narrative : Hypertension artérielle : qui traiter, jusqu’où et comment ? La revue de Médecine Interne

  Le diagnostic de l’HTA et l’évaluation de l’efficacité du traitement se font idéalement avec des mesures de la PA hors du cabinet : automesures ou mesures ambulatoires .. Pour les personnes à haut risque cardiovasculaire .. l’initiation du traitement pour une PA ≥ 130/80 mmHg en mesure clinique est également profitable (automesures ≥ 130/80 mmHg également). On débute désormais volontiers le traitement par une bithérapie fixe à demi-dose, plus efficace et mieux tolérée ... L’évaluation de l’effet clinique a
• STEP 2021. Essai randomisé de grande taille : Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. N Engl J Med

  In older patients (60 - 80 years) with hypertension, intensive treatment with a systolic blood-pressure target of 110 to less than 130 mm Hg resulted in a lower incidence of cardiovascular events than standard treatment with a target of 130 to less than 150 mm Hg.
• TASMINH4 2018. Essai randomisé : Efficacy of self-monitored blood pressure, with or without telemonitoring, for titration of antihypertensive medication (TASMINH4): an unmasked randomised controlled trial. Lancet

  Self-monitoring, when used by general practitioners to titrate antihypertensive medication, leads to significantly lower blood pressure than titration guided by clinic readings
• Wright 2018. Révision systématique Cochrane : First-line drugs for hypertension. Cochrane Database Syst Rev

  First-line low-dose thiazides reduced all morbidity and mortality outcomes in adult patients with hypertension. First-line ACE inhibitors and calcium channel blockers may be similarly effective, but the evidence was of lower quality. First-line beta-blockers were inferior to first-line low-dose thiazides