Obésité clinique

Code/s CIM-10 : E66
Auteur : Article non édité
Dernière mise à jour : 12/11/2025

 Accumulation excessive de graisse corporelle comportant des atteintes d'organe ou des limitations de la vie quotidienne : hypertension, diabè

Accumulation excessive de graisse corporelle comportant des atteintes d'organe ou des limitations de la vie quotidienne : hypertension, diabète, apnée du sommeil, maladies cardiovasc, musculo-squelettiques, stéatose ... (Rubino 2024). Elle réduit l'espérance et la qualité de vie.

L’obésité est une maladie chronique complexe, progressive, récidivante et difficile à traiter.

Il faut aller au-delà des approches simplistes ("mangez moins, bougez plus"), valider le vécu de la personne et adopter une approche multidisciplinaire: éducation en nutrition, activité physique, appui psychologique, Tt pharmacologique.

Chez l'enfant, la prévention, dépistage et prise en charge précoce sont clés.

Causes :

Déséquilibre entre les calories ingérées et dépensées, souvent faible au quotidien, mais accumulé sur des années. Multiples facteurs interviennent :

1) Modifications de la régulation neurohormonale - très complexe - de l'appétit/satiété.

2) Surabondance moderne d'aliments transformés riches en sucres et graisses.

3) Sédentarité.

4) Facteurs psychologiques.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Education à la nutrition (Thérapie nutritionnelle)
    Pilier central de la prise en charge
    Pour le patient obèse, il ne s'agit pas tellement de suivre un régime donné, sinon d'évaluer sa façon de manger et réapprendre à mieux le faire : sélection des aliments, taille des portions, horaires et nombre des repas, comment gérer l'appétit ... A faire, idéalement, avec un.e diététicien.ne
  •   Education du patient
    Pilier central de la prise en charge
    L'éducation à la nutrition n'est qu'une partie, l'éducation du patient obèse comprend plusieurs autres dimensions : valider le vécu du patient, connaitre la maladie et les facteurs prédominants chez soi, activité physique, comportement, style de vie ... La motivation et la participation active du patient sont essentielles pour le succès de la prise en charge
  •   Activité physique et sportive adaptée
    Pour tous, à individualiser
    Les personnes obèses ont souvent une activité physique diminuée qui contribue à la maladie. Toute augmentation de l'activité physique, même légère, est bénéfique. L'idéal est d'établir un programme individuel adapté à chaque individu et son environnement. Un formateur en activité sportive adaptée peut être d'une grande aide
Traitements alternatifs
  •   Anti-diabetiques injectables - Analogues GLP-1 : Liraglutide, Dulaglutide, Sémaglutide …
    Si IMC ≥ 30-35, surtout si avec complications
    Chez les patients obèses, diabétiques ou non, ils réduisent l'appétit, diminuent les complications et la mortalité, sans hypoglycémie (STEP 1 2021, SELECT 2023). En général recommandés pour les patients avec un IMC > 30-35, surtout si affectations d'organe (Recos Canada).
    Inconvénient principal : regain rapide de poids à l'arrêt, si pas de Tt. nutritionnel et activité physique maintenus (West 2026).
    En France, ils ne sont pas remboursés pour l'obésité
  •   Anti-diabetiques injectables - Double analogue GIP/GLP-1 : Tirzepatide
    Si IMC ≥ 30-35, surtout si avec complications
    Le tirzepatide a montré une réduction de poids plus importante que les analogues simples du GLP-1 chez les patients obèses, diabétiques ou non, avec un IMC > 30, en complément du Tt. nutritionnel, psychologique et l'activité physique (SURMOUNT-5 2025). Mais même inconvénient de reprise de poids à l'arrêt.
    En France, il n'est pas remboursé pour l'obésité
Cas particuliers
  •   Chirurgie bariatrique
    Si IMC ≥ 40 ou ≥ 35 avec complications associées
    A envisager si IMC ≥ 40 ou un IMC ≥ 35 avec au moins 1 maladie liée à l'obésité. Le type de chirurgie (gastrectomie en manchon, dérivation gastrique) est à individualiser, en collaboration avec une équipe multidisciplinaire expérimentée (Recos Canada 2022)

Examens diagnostiques

Autres examens, 2ème intention :
  •   Echographie pelvienne (+/- transvaginale / transrectale)
    Chez certains patients :
    Si éléments cliniques faisant suspecter des ovaires polykystique
    Irrégularité des cycles, hirsutisme ou alopécie, hyperandrogénie, acné ...
  •   Cortisol libre urinaire (urines de 24h)
    Chez certains patients :
    Si éléments cliniques faisant suspecter un hypercorticisme
    Villosité, vergetures, distribution typique de la graisse tronculaire, morphologie faciale ...
  •   Thyréostimuline (TSH)
    Chez certains patients :
    Si éléments cliniques faisant suspecter une hypothyroïdie
    Ralentissement psycho-moteur, hypothermie, bradycardie, constipation ...

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • HAS 2024. Recommandations de pratique clinique : Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'adulte. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Ce guide décrit les soins, l’accompagnement et le suivi global de l’adulte en situation de surpoids ou d’obésité. Il réaffirme l’importance d’un dépistage précoce couplé à une évaluation des habitudes de vie. Il détaille le rôle des professionnels (santé, champ social et médicosocial, activité physique adaptée, santé au travail) et revient sur les situations dans lesquelles le médecin traitant peut les solliciter
  • Liu 2022. Essai randomisé : Calorie Restriction with or without Time-Restricted Eating in Weight Loss. N Engl J Med
    We randomly assigned 139 patients with obesity to time-restricted eating (eating only between 8:00 a.m. and 4:00 p.m.) with calorie restriction or daily calorie restriction alone. ... The mean weight loss from baseline at 12 months was -8.0 kg (...) in the time-restriction group and -6.3 kg (...) in the daily-calorie-restriction group. Changes were not statistically significantly ... a regimen of time-restricted eating was not more beneficial with regard to reduction in body weight, body fat, or metabolic r
  • Madigan 2022. Revue systématique : Effectiveness of weight management interventions for adults delivered in primary care: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. British Medical Journal
    .. 27 trials (n=8000) were included in the primary outcome .. The mean difference between the intervention and comparator groups at 12 months was -2.3 kg .. The mean difference in waist circumference .. was -2.5 cm .. Behavioural weight management interventions for adults with obesity delivered in primary care are effective for weight loss and could be offered to members of the public
  • NICE 2022. Recommandations de pratique clinique : Obesity: identification, assessment and management. Clinical guideline [CG189]. UK National Institute for Health and Care Excellence
    This guideline covers identifying, assessing and managing obesity in children (aged 2 years and over), young people and adults. In September 2022, we reviewed evidence on anthropometric measures for assessing health risks associated with overweight and obesity in adults and updated the recommendations on identifying and assessing overweight, obesity and central adiposity. This guideline includes recommendations on: principles of care; identifying and assessing overweight, obesity and central adiposity; life
  • OMS 2020. Revue narrative : Obésité et surpoids : Principaux repères. Organisation Mondiale de la Santé
    À l’échelle mondiale, le nombre de cas d’obésité a presque triplé depuis 1975. .. 39% des adultes âgés de 18 ans et plus étaient en surpoids en 2016 et 13% étaient obèses. La plupart de la population mondiale vit dans des pays où le surpoids et l'obésité tuent plus de personnes que l'insuffisance pondérale. En 2019, 38 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids ou obèses. .. On peut prévenir l'obésité.
  • Recos Canada 2020. Recommandation de pratique clinique : L’obésité chez l’adulte : ligne directrice de pratique clinique. Canadian Medical Association Journal (CMAJ)
    L’obésité est une maladie chronique complexe, évolutive et récidivante fort répandue ... La gestion de l’obésité doit obéir à des principes fondés sur des données probantes concernant la gestion des maladies chroniques. Elle doit valider le vécu des patients, aller au-delà des approches simplistes qui consistent à leur conseiller de « manger moins et de bouger plus » et s’attaquer aux racines profondes de l’obésité. .. y compris la thérapie nutritionnelle, l’activité physique, la psychothérapie, la pharmaco
  • Recos Obesity USA 2026. Recommandations de pratique clinique : Adult Overweight and Obesity Management: Updates From the 2025 U.S. Department of Veterans Affairs Clinical Practice Guidelines. Ann Intern Med
    The working group strongly recommends comprehensive lifestyle intervention (CLI) as the foundation of care. There was insufficient evidence to recommend for or against delaying pharmacotherapy relative to CLI and no requirement to complete CLI before initiating additional treatments. The guideline supports flexible, individualized integration of pharmacotherapy and CLI and discourages discontinuation of effective medications to prevent weight regain. New and updated recommendations address medications conta
  • Rubino 2025. Consensus d'experts : Definition and diagnostic criteria of clinical obesity. Lancet Diabetes Endocrinol
    .. The diagnosis of clinical obesity requires one or both of the following main criteria: evidence of reduced organ or tissue function due to obesity (ie, signs, symptoms, or diagnostic tests showing abnormalities in the function of one or more tissue or organ system); or substantial, age-adjusted limitations of daily activities reflecting the specific effect of obesity on mobility, other basic activities of daily living (eg, bathing, dressing, toileting, continence, and eating), or both. .. Excess adiposit
  • SELECT 2023. Essai randomisé de grande taille : Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med
    we enrolled patients 45 years of age or older who had preexisting cardiovascular disease and a body-mass index (the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) of 27 or greater but no history of diabetes. .. A total of 17,604 patients were enrolled; 8803 were assigned to receive semaglutide and 8801 to receive placebo. .. A primary cardiovascular end-point event occurred in 569 of the 8803 patients (6.5%) in the semaglutide group and in 701 of the 8801 patients (8.0%) in the placebo g
  • STEP 1 2021. Essai randomisé de grande taille : Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med
    The mean change in body weight from baseline to week 68 was -14.9% in the semaglutide group as compared with -2.4% with placebo ... In participants with overweight or obesity, 2.4 mg of semaglutide once weekly plus lifestyle intervention was associated with sustained, clinically relevant reduction in body weight
  • SURMOUNT-5 2025. Essai randomisé : Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity. N Engl J Med
    A total of 751 participants underwent randomization. The least-squares mean percent change in weight at week 72 was −20.2% .. with tirzepatide and −13.7% .. with semaglutide (P<0.001). The least-squares mean change in waist circumference was −18.4 cm .. with tirzepatide and −13.0 cm .. with semaglutide (P<0.001). .. Among participants with obesity but without diabetes, treatment with tirzepatide was superior to treatment with semaglutide with respect to reduction in body weight and waist circumference at we
  • West 2026. Revue systématique : Weight regain after cessation of medication for weight management: systematic review and meta-analysis. BMJ
    37 studies (63 intervention arms, 9341 participants) were included. Average treatment duration was 39 .. weeks... The average monthly rate of weight regain was 0.4 kg (..) monthly v control in RCTs. All cardiometabolic markers were projected to return to baseline within 1.4 years after the cessation of weight management medications. Weight regain was faster after [medications] than after behavioural weight management ... This review found that cessation of WMM is followed by rapid weight regain and reversal