Hypothyroïdie

Code/s CIM-10 : E01; E03
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 22/04/2023

 Beaucoup plus fréquemment le résultat d'une maladie primaire de la thyroïde que de l'axe hypothalamo-hypophysaire (hypothyroïdie secondaire). Le

Beaucoup plus fréquemment le résultat d'une maladie primaire de la thyroïde que de l'axe hypothalamo-hypophysaire (hypothyroïdie secondaire).

Les symptômes sont très peu spécifiques : fatigue, apathie, ralentissement, intolérance au froid, prise de poids, bradycardie... Des fois, macroglosie, œdème peri-orbital, myxœdème. Il faut donc un haut degré de suspicion pour y penser.

Une infection ou autre maladie aiguë peut amener à un coma, typiquement avec hypothermie et dépression respiratoire.

L'hypothyroïdie frustre (TSH élevée avec T4L normale) peut être juste temporaire ou le stade précoce d'une hypothyroïdie. En tout cas, le traitement n'apporte pas de bénéfice s'il n'y pas de symptômes (TRUST 2017).

Causes :

Dans les pays développés, peu de cas par carence en iode. Les plus fréq. :
1) autoimmune : thyroïdite atrophique, sans goitre; Hashimoto, avec goitre multinodulaire;
2) Iatrogénie : iode, amiodarone, interféron, certains inhibiteurs des thyrosin-kinases, chirurgie, radiothérap.

Moins fréq.: congénital, amylose, hémochromatose, maladie hypophysaire ....

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Lévothyroxine
    LE traitement de l'hypothyroïdie
    Le seul traitement nécessaire de l'hypothyroïdie, mais essentiel. Indiqué quand : TSH > 10 mUI/L, TSH entre 4 et 10 mUI/L et symtômes ou indicateur d'hypothyroïdie définitive (TPO positifs, goitre ..).
    Doses à adapter à chaque patient et à introduire et titrer progressivement, surtout si maladie cardiaque associée. Les patients en décompensation aiguë sévère (coma) nécessitent, par contre, une dose de charge initiale

Examens diagnostiques

  •   Thyréostimuline (TSH)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    1er examen à faire : dépister une hypothyroïdie primaire
    Très sensible pour le diagnostic d'une hypothyroïdie primaire, qui est à confirmer avec la mesure de la T4 libre. Des élévations modérées de la TSH avec T4L normale sont possibles : 1) transitoires, surtout si maladie intercurrente; 2) dans les phases précoces d'une hypothyroïdie (frustre).
    La TSH peut être normale ou diminuée en cas d'hypotyroïdie secondaire à une pathologie hypothalamo-hypophysaire => doser la T4 libre si suspicion clinique
  •   T4 libre (T4L), (T3 non recommandée)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    2ème examen à faire, en cascade, si TSH anormale
    Une T4 libre (T4L) abaissée confirme le diagnostic d'hypothyroïdie. La T3 n'est plus recommandée en pratique, car trop de variations dépendant de nombreux facteurs (maladie aiguë, inflammation, état nutritionnel ... )
  •   Anticorps anti-Thyroperoxidase (anti-TPO)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Si hypothyroïdie, pour savoir si origine auto-immune (la + fréq.
    Des anticorps anti-TPO sont positifs dans >90 % des hypothyroïdies auto-immunes (Hashimoto ou thyroïdite atrophique). En cas d'hypothyroïdide frustre, ils indiquent un risque haut de progression à l'hypothyroïdie avérée
  •   Anticorps anti-thyroglobuline (anti-TG)
    Examen alternatif :
    Si anti-TPO négatifs et suspicion origine auto-immune
    Quelques hypothyroïdies auto-immunes peuvent ne pas présenter des anticorps anti-TPO (<10 %) et montrer des anti-TG positifs
Autres examens, 2ème intention :
  •   Cortisol sérique à 8h à jeun (sang)
    Examen additionnel :
    Si hypothyroïdie, pour dépister une insuf. surrénale
    En cas d'hypothyroïdie avérée, il est récommandé de dépister l'existence d'une insuf. surrénale, qui pourrait être associée, par mécanisme centrale (hypopituitarisme) ou périférique (polyendocrinopathie auto-immune)
  •   Echographie Cervicale (Thyroïde, parathyroïdes, masses ...)
    Chez certains patients :
    Sans intérêt, sauf si grand goitre avec symptômes locaux
    L'imagérie (écho, TDM, scintigraphie) n'apporte pas des renseignements utiles pour la prise en charge des hypothyroïdies. Eventuellement, si présence d'un goitre avec des symptômes locaux ou thoraciques, pour savoir si le goitre est compressif

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • ENDO 2021. Recommandation de pratique clinique : Congenital Hypothyroidism: A 2020-2021 Consensus Guidelines Update - An ENDO-European Reference Network Initiative. Thyroid
    The recommendations include the various neonatal screening approaches for congenital hypothyroidism (CH) as well as the etiology (also genetics) .. When CH is diagnosed, the expert panel recommends the immediate start of correctly dosed levothyroxine treatment and frequent follow-up including laboratory testing to keep thyroid hormone levels in their target ranges, .. attention for neurodevelopment and neurosensory functions
  • HAS Recos 2022. Recommandations de pratique clinique : Recommandations : Prise en charge des dysthyroïdies chez l’adulte. Haute Autorité de Santé (HAS)
    Ces recommandations ... ont pour objectifs : Améliorer la prise en charge de ces patients ; Homogénéiser les pratiques médicales et biologiques sur le territoire national ; Préciser l’usage des bilans biologiques thyroïdiens en réduisant les bilans systématiques ; Préciser le recours aux chirurgies thyroïdiennes en cas d’hyperthyroïdie
  • McDermott 2020. Revue narrative : Hypothyroidism. Ann Intern Med
    .. The most common cause in adults is chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto thyroiditis), but there are many other causes. .. Serum thyroid-stimulating hormone (TSH) measurement is the best diagnostic test .. Serum free thyroxine levels may be below the reference range (overt hypothyroidism) or within the reference range (subclinical hypothyroidism). All patients with overt hypothyroidism should be treated, but those with subclinical hypothyroidism do not always benefit from treatment, especially elder
  • NICE 2019. Recommandation de pratique clinique : Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline [NG145]. UK National Institute for Health and Care Excellence
    This guideline covers investigating all suspected thyroid disease and managing primary thyroid disease (related to the thyroid rather than the pituitary gland). It does not cover managing thyroid cancer or thyroid disease in pregnancy. It aims to improve quality of life by making recommendations on diagnosis, treatment, long-term care and support
  • Recos USA 2017. Recommandation de pratique clinique : 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid
    The revised guidelines for the management of thyroid disease in pregnancy include recommendations regarding the interpretation of thyroid function tests in pregnancy, iodine nutrition, thyroid autoantibodies and pregnancy complications, .. hypothyroidism in pregnancy, thyrotoxicosis in pregnancy, thyroid nodules and cancer in pregnant women, fetal and neonatal considerations, thyroid disease and lactation, screening for thyroid dysfunction in pregnancy ...
  • TRUST 2017. Essai randomisé multicentrique : Thyroid Hormone Therapy for Older Adults with Subclinical Hypothyroidism. N Engl J Med
    We conducted a double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group trial involving 737 adults who were at least 65 years of age and who had persisting subclinical hypothyroidism. .. We found no differences in the mean change at 1 year in the Hypothyroid Symptoms score .. or the Tiredness score .. No beneficial effects of levothyroxine were seen on secondary-outcome measures. There was no significant excess of serious adverse events prespecified as being of special interest.