Lévothyroxine (L-T4)

Code ATC : H03AA01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 25/04/2023

 Substitut synthétique de l'hormone naturelle : même activité et effets que la thyroxine séc

La L-T4 constitue le traitement de base des hypothyroïdies, quelle que soit leur cause.

Hors urgence, il est recommandée de commencer le traitement à petite dose et monter progressivement jusqu'à obtenir la dose optimale pour le patient, en surveillant la réponse clinique et de la TSH.

Dans le coma hypothyroïdien, par contre, il faut donner une dose initial de charge, puis des doses habituelles d'emblée.

Il est conseillé de ne pas changer le patient de spécialité pharmaceutique : leur biodisponibilité peut ne pas être identique et nécessiter d'adapter le dosage. Du fait de sa longue demi-vie, il faut attendre 6-8 semaines après chaque changement de dose pour évaluer l'effet sur la TSH.

Mécanisme d'action :

Substitut synthétique de l'hormone naturelle : même activité et effets que la thyroxine sécrétée par la thyroïde.

L'hormone active est la T3, mais la T4 a une demi-vie beaucoup plus longue (env. 7 jours) et en est convertie par l'organisme en T3 selon les besoins.

Voir le RCP : Lévothyroxine cpr    Lévothyroxine sol buvable    Lévothyroxine amp 200 mcg pour perfusion IV   

Doses habituelles

  • Lévothyroxine orale : Adulte

    Dose initiale

    12,5 - 25 mcg x 1/j ; P.O.

    Personne âgée, présence de cardiopathie, maladie coronaire ou insuf. cardiaque : risque de décompensation => bonne surveillance initiale, augmentation par paliers tous les 10 - 15 jours min.

    Dose habituelle

    100 - 150 mcg x 1/j ; P.O.

    Dose maximale

    200 mcg x 1/j ; P.O.

  • Lévothyroxine orale : Enfant

    Dosage selon surface corporelle

    100 mcg/m² x 1/j ; P.O.

    Par metre carré de surface corporelle (m²)

    Dosage selon âge et poids

    2 - 6 mcg/Kg, selon âge, x 1/j ; P.O.

    De 1 à 3 ans: 4 à 6 mcg/kg
    De 3 à 10 ans: 3 à 5 mcg/kg
    De 10 à 16 ans: 2 à 4 mcg/kg

  • Lévothyroxine parentérale I.V.

    Coma hypothyroïdien

    200 - 500 mcg le premier jour ; I.V.

    A diluer en serum physiologique pour une concentration de 2 mcg/ml.
    Puis, 1 - 1,2 mcg/Kg/jour en I.V., ou 1,6 mcg/Kg/jour si par voie orale

    Substitution I.V. si voie orale impossible

    70 - 80 % de la dose orale habituelle ; x 1/j ; I.V., I.M.

A surveiller

  • Douleur thoracique, dyspnée, palpitations, malaise
    Dépister des symtômes de possible décompensation d'une maladie coronaire ou cardiaque sous-jacente.
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Dépister possible décompensation cardiaque
  • Pression artérielle
    L'initiation d'un traitement par lévothyroxine pourrait mettre en évidence ("éveiller") une hypertension artérielle qui était latente, ou augmenter les besoins de traitement d'une hypertension déjà connue
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Dépister une hypertension artérielle
  •   Thyréostimuline (TSH)
    Il est essentielle de suivre régulièrement la réponse de la TSH, surtout au début du traitement, pour arriver à obtenir la dose optimale pour chaque patient. Objectif : 2 résultats de TSH normaux à la même posologie à 3 mois d’intervalle.
    Attention : après changement de dose, il faut 6-8 semaines pour que la TSH se stabilise
    Objectif thérapeutique :
    Essentielle pour définir la dose optimale

Précautions

  • Contre-indiquée en cas de sd. coronarien aigu, trouble du rythme non contrôlé ou cardiopathie non hypothyroïdienne décompensée
    L'initiation d'un traitement par lévothyroxine augmente le métabolisme basal et le débit cardiaque => il peut déclencher ou aggraver une ischémie myocardique, une insuf. cardiaque, un trouble du rythme cardiaque => stabiliser la cardiopathie et initier le traitement après. Si la cause de la cardiopathie, par contre, est l'hypothyroïdie, le traitement ne doit pas être rétardé
    Contre-indication :
    Risque d'aggravation
  • Dépister une insuf. surrénalienne avant d'initier le traitement
    L'hypothyroïdie peut s'associer à une insuf. surrénalienne, par mécanisme centrale (hypopituitarisme) ou périférique (polyendocrinopathie auto-immune) => doser le cortisol sérique à 8h pour l'exclure. Si elle existe, l'initiation d'un Tt. par lévothyroxine pourrait déclencher une crise d'insuf. surrénale aiguë
    Pathologie à risque :
    Risque d'insuire une crise d'insuf. surrénale
  • Si maladie coronaire, cardiaque ou rythmique : initiation et titration très progessives
    L'initiation d'un traitement par lévothyroxine augmente le métabolisme basal et le débit cardiaque => si cardiopathie, initier le traitement à faible dose (12,5 - 25 mcg/j pour un adulte) et monter lentement, par paliers similaires tous les 10-15 jours minimum
    Pathologie à risque :
    Commencer à très faibles doses, monter lentement
  • Grossesse
    Le diagnostic et traitement de l'hypotyroïdie chez la femme enceinte a des spécificités => voir récos internationales (Recos USA 2017), prendre un avis spécialisé
    Grossesse et allaitement :
    Prise en charge spécialisée

Indications

  • Hypothyroïdie
    Le seul traitement nécessaire de l'hypothyroïdie, mais essentiel. Indiqué quand : TSH > 10 mUI/L, TSH entre 4 et 10 mUI/L et symtômes ou indicateur d'hypothyroïdie définitive (TPO positifs, goitre ..).
    Doses à adapter à chaque patient et à introduire et titrer progressivement, surtout si maladie cardiaque associée. Les patients en décompensation aiguë sévère (coma) nécessitent, par contre, une dose de charge initiale

Références