Maladie d'Intolérance Systémique à l'Effort (Syndrôme de Fatigue Chronique)

Code/s CIM-10 : G93. 3
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 23/11/2023

 Définie (NICE 2021) par la persistance depuis ≥ 3 mois des 4 symptômes suivants, non expliqués par une autre maladie : 1) une

Définie (NICE 2021) par la persistance depuis ≥ 3 mois des 4 symptômes suivants, non expliqués par une autre maladie :

1) une fatigue handicapante, non soulagée par le repos et non due à un effort excessif,

2) des malaises après l'effort, mais à distance (environ 12 heures) disproportionnées, prolongées,

3) un sommeil non réparateur, ou perturbé

4) des difficultés cognitives, notamment de l'attention, la mémoire et les capacités exécutives ("brouillard mental")

Les dernières études pointent vers une origine organique vraie et non psychosomatique. Plus fréquente chez les femmes, rarement progresse, mais elle a tendance à se prolonger longtemps.

Causes :

Inconnues. Dans ≈ 50% des cas, il suit une infection, souvent virale (Epstein-Barr, Enterovirus, Covid ..) ou à germes intracellulaires (Lyme, fièvre Q). D'autres fois, précipitée par un stress physique ou psychologique.

Des altérations immunitaires et des mitochondries sont mises en cause

Associée fréquemment à une dépression (cause ? conséquence ?).

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Education du patient
    Apprendre à gérer ses réserves d'énergie
    Le.a patient.e doit connaître son diagnostic, savoir à quoi il consiste et apprendre à gérer tout au long de la journée les réserves d'énergie physique et mentale dont il/elle dispose, en alternant avec des moments de repos / récupération (NICE 2021, CDC 2022)
Traitements alternatifs
  •   Psychothérapie
    Des approches cognitivo-comportementales
    Un travail cognitivo-comportemental dirigé à aider au patient à : 1) régulariser ses cycles effort-repos-sommeil, 2) envisager des montées très graduelles de leur activité, et 3) prendre en charge l'impact émotionnel et social de la maladie, et les éventuels symptômes anxieux et/ou dépressifs ; a montré produire des améliorations durables des symptômes (Marques 2015, Sharpe 2022)
Cas particuliers

Examens diagnostiques

Autres examens, 2ème intention :
  •   Rx Thorax face + profil (F+P)
    Chez certains patients :
    Si symptômes respiratoires ou dyspnée
    Si symptômes ou dyspnée ou douleur thoracique => infection (ex. tuberculose) ? Tumeur ? Maladie pulmonaire interstitielle ? Sarcoïdose ? ...
  •   Scanner Abdomino-pelvien
    Chez certains patients :
    Recherche d'une pathologie tumorale
    (Éventuellement du thorax aussi) Notamment si perte de poids inexpliquée et/ou anorexie et symptômes digestifs => néoplasie digestive ? lymphome ? ...
  •   Sérologie Borréliose (maladie de Lyme)
    Chez certains patients :
    Si facteurs épidémiologiques
    Si données dans l'histoire suggérant cette possibilité (piqûre de tiques, même très à distance, balade dans la forêt ...)
  •   Sérologie VIH
    Chez certains patients :
    Si facteurs épidémiologiques
    Exclure une infection au VIH
  •   Sérologie Hépatite B
    Chez certains patients :
    Si facteurs épidémiologiques
    Ou si altérations du bilan hépatique
  •   Sérologie Hépatite C
    Chez certains patients :
    Si facteurs épidémiologiques
    Ou si altérations du bilan hépatique

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • CDC 2022. Recommandations de pratique clinique : Myalgic encephalomyelitis / chronic fatigue syndrome. USA Centers for Disease Control (CDC) - Information for Healthcare Providers
    chronic fatigue syndrome (ME/CFS) is a complex, chronic, debilitating disease with systemic effects ... A hallmark of ME/CFS is that symptoms can worsen after physical, mental, or emotional effort, a manifestation known as post-exertional malaise .. Care focuses on alleviating symptoms and guiding patients through self-manageme
  • Dukes 2021. Revue narrative : Approach to Fatigue: Best Practice. Med Clin North Am .
    Owing to the broad differential diagnoses that can present as fatigue, a rational approach to diagnosis is paramount. .. diagnostic tests is unlikely to assist with diagnosis, highlighting the importance of a thorough history and physical examination. .. Management of secondary fatigue largely depends on treatment of the underlying condition. There are no FDA-approved medications for primary fatigue, now known as system exertion intolerance disease. Treatment is focused on individualized exercise therapy an
  • Larun 2019. Revue systématique Cochrane : Exercise therapy for chronic fatigue syndrome. Cochrane Database of Systematic Review
    Exercise therapy probably has a positive effect on fatigue in adults with chronic fatigue syndrome compared to usual care or passive therapies. The evidence regarding adverse effects is uncertain. Due to limited evidence it is difficult to draw conclusions about the comparative effectiveness of cognitive behavioral therapy, adaptive pacing or other interventions
  • Marques 2015. Revue systématique : Differential effects of behavioral interventions with a graded physical activity component in patients suffering from Chronic Fatigue (Syndrome): An updated systematic review and meta-analysis. Clin Psychol Rev
    Sixteen randomized controlled trials (N=2004) were included in the meta-analyses. Significant small to medium effect sizes (Hedge's g=0.25 to g=0.66) were found for all outcomes at post-treatment (M=5.2months) and follow-up (M=11.7months), with the exception of physical activity at post-treatment (g=0.11). The largest effects were found for fatigue severity (g=0.61 to g=0.66). .. Interventions provided by psychologists-psychotherapists and interventions conducted in secondary-tertiary settings also resulted
  • NICE 2021. Recommandations de pratique clinique : Chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline [NG206]
    CFS is a complex, chronic medical condition affecting multiple body systems and its pathophysiology is still being investigated ... people with ME/CFS may have experienced prejudice and disbelief and could feel stigmatised by people (including family, friends, or health professionals) who do not understand their illness. .. Advise patients not to use more energy than they perceive they have − they should manage their daily activity and not 'push through' their symptoms .. to rest and convalesce as needed (t
  • Sharpe 2022. Revue narrative : Evidence-Based Care for People with Chronic Fatigue Syndrome and Myalgic Encephalomyelitis. J Gen Intern Med
    The main evidence-based treatments are rehabilitative in nature and include specific types of cognitive behavior therapy (CBT) and graded exercise therapy (GET). In this article, we briefly review the evidence for their safety and effectiveness and propose that much of the controversy about them arises from misunderstandings about their nature and delivery. In particular, we emphasize that successful rehabilitation from CFS/ME does not indicate that the illness is not real. .. properly applied rehabilitati