Hépatite virale C

Code/s CIM-10 : B18.2
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 04/01/2023

 Infection acquise par voie parentérale (aiguilles et matériel contaminé) ou sexuelle (moindre fréquence). L'infection initiale produit une hé

Infection acquise par voie parentérale (aiguilles et matériel contaminé) ou sexuelle (moindre fréquence). L'infection initiale produit une hépatite aiguë, plus ou moins grave, rarement fulminante. Un tiers environ des patients guéri spontanément.

L'infection chronique produit :
a) Une hépatite chronique, qui évoluera chez 20% vers une cirrhose hépatique et/ou carcinome hépatocellulaire
b) Chez 40% des patients, une cryoglobulinémie (complexe associant virus, anticorps et facteur rhumatoïde) produisant une vascularite chez environ 15%.

Les combinaisons d'antiviraux spécifiques actuelles sont très efficaces, permettant une éradication complète du virus dans la grande majorité des patients.

Causes :

Virus de l'hépatite C, virus à ARN d'un seul brin, ayant 7 génotypes.

L'ARN se traduit dans une seule poly-protéine, ensuite scindée par une protéase en plusieurs protéines structurales et non-structurales, dont la protéase NS3-4 et polymérase NS5A, essentielles pour la réplication du virus.

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne

Examens diagnostiques

  •   Sérologie Hépatite C
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Répérage de l'hépatite C, active ou non
    Test de choix pour le répérage d'une hépatite C, que ce soit ancienne (guérie) ou chronique (active). Sensibilité et spécificité très élevées (>99%), mais peut être négative dans les premières phases de l'infection aiguë.
  •   Virus de l'hépatite C - PCR (sang)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Déterminer si hépatite C active
    Permet de savoir s'il y a réplication active du virus: hépatite aiguë ou infection chronique (dans ce dernier cas, habituellement fait après une sérologie(+) )
  •   Biomarqueurs sanguin de fibrose et inflammation hépatique : FibroTest®, ActiTest®
    Examen additionnel :
    Si hépatite chronique active : évaluer sévérité
    Test non-invasif très précis pour estimer le dégré de fibrose et activité inflammatoire hépatique associée à une hépatite chronique C et donc de sa sévérité. Souvent combiné avec un Fibroscan, pour plus de précision. Peut être répété régulièrement pour évaluer si progression de la maladie
  •   Elastométrie hépatique (Fibroscan)
    Examen additionnel :
    Si hépatite chronique active : évaluer sévérité
    Souvent fait en combinaison avec un FibroTest, pour plus de précision, permet une mesure non invasive rapide du degré de fibrose hépatique. Peut être répété régulièrement pour évaluer s'il y a progression de la maladie
Autres examens, 2ème intention :
  •   Bilan hépatique : transaminases (ou aminotransferases : ASAT, ALAT), GGT, phosphatases alcalines (PAL), bilirrubine. (Sang)
    Examen additionnel :
    Suivi de l'activité cytolytique
    Pour évaluer le dégré de cytolise existant à un moment donnée. Très fluctuante
  •   Echographie Abdominale (et Rénale)
    Examen additionnel :
    Dépistage du carcinome hépatocellulaire
    Dépistage de possibles lésions intrahépatiques suspectes : risque de carcinome hépatocellulaire dans l'hépatite chronique
  •   Sérologie Hépatite B
    Examen additionnel :
    Dépister une co-infection avec le VHB (fréquente)
    Les co-infections du virus de l'hépatite B et C sont fréquentes, car ils partagent les mêmes voies de transmission => les dépister de façon systématique
  •   Sérologie VIH
    Examen additionnel :
    Dépister une co-infection avec le VIH (fréquente)
    Les co-infections du virus de l'hépatite B et/ou C avec le VIH sont relativement fréquentes, car ces virus ont les mêmes voies de transmission => les dépister de façon systématique

Scores, Listes utiles

  • FIB-4 : score de probabilité d'avoir une fibrose hépatique sévère
    Très facile à réaliser (âge, plaquettes, ASAT et ALAT) le FIB-4 permet d'exclure une fibrose hépatique significative chez une proportion importante des patients. Bien que moins performant globalement que le FibroTest® et autres tests propriétaires, il est un bon score pour une première sélection des patients nécessitant des examens plus poussés

Références