Elastométrie hépatique (Fibroscan)

Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 25/07/2023

 L'élastométrie utilise des ultrasons pour mesurer le degré d' élasticité du foie , qui est bien corrélé avec le degré de fibrose /

L'élastométrie utilise des ultrasons pour mesurer le degré d'élasticité du foie, qui est bien corrélé avec le degré de fibrose hépatique : le plus de fibrose, le plus le foie est dur et le moins il est élastique.

L'examen est non invasif et très rapide à faire. On utilise une sonde échographique spécial placée dans un des espaces intercostaux à hauteur du foie.

Par contre, il peut être perturbé ou impossible à réaliser dans certains cas : hépatite aiguë, obésité, variations anatomiques, présence d'ascite ... Il est donc souvent associé à un autre test non invasif de fibrose : Fibrotest, FIB-4 ...

Les résultats sont exprimés en kiloPascal (kPa). Les seuils varient selon l'étiologie de la hépatopat.

Type de prélèvement :

Examen externe. Pas de prélèvement.

Valeurs de référence

  • Normal, peu ou pas de fibrose

    < 7 kPa

    Dans une population sans maladie hépatique la médiane = 5,5 ±1,6 kPa, plus élevée chez les hommes (Roulot 2008)

  • Fibrose sévère / Cirrhose hépatique très probable

    > 12 kPa

    Correspond à des METAVIR F3 / F4. Pour rappel : METAVIR (score anapath sur biopsie) :
    F0 = absence de fibrose,
    F1 = fibrose minime,
    F2 = fibrose significative,
    F3 = fibrose importante,
    F4 = cirrhose

  • Fibrose modérée

    7,1 - 12 kPa

    Correspond à des METAVIR F1 ou F2, aves des seuils de différentiation qui varient selon la pathologie (hépatite B, C, stéatose non alcoholique ..)

Précautions

  • Non fiable en cas d'hépatite aiguë
    A faire à distance de toute hépatite aiguë ou poussée de cytolyse. L'inflammation aiguë du parenchyme hépatique altère son élasticité. Cela inclus les réactivations des hépatites virales chroniques

Indications

  • Stéatose hépatique métabolique (non alcoolique)
    Très sensible et spécifique pour évaluer le degré de fibrose hépatique dans la stéatose. Bon examen à réaliser chez les patients avec un score FIB-4 élevé, pour mieux préciser le degré de fibrose
  • Hépatite virale C
    Souvent fait en combinaison avec un FibroTest, pour plus de précision, permet une mesure non invasive rapide du degré de fibrose hépatique. Peut être répété régulièrement pour évaluer s'il y a progression de la maladie

Références

  • AFEF 2020. Recommandation de pratique clinique : Recommandations pour le diagnostic et suivi non-invasifs des maladies chroniques du foie. Association Française pour l’Étude du Foie (AFEF)
    Ces recommandations ont pour objet d’aider les médecins et chirurgiens à assumer au mieux le diagnostic et le suivi non-invasif des maladies chroniques du foie en fonction des données de la littérature et des avis des experts. A ce jour, il n’existe pas de telles recommandations internationales. Ces recommandations s’adressent à un public large, et prennent en compte les spécificités françaises dans le domaine, sans tenir compte du remboursement, ou non, des méthodes recommandées. .. 129 questions ont été
  • LITMUS 2022. Méta-analyse de données individuelles : Diagnostic accuracy of non-invasive tests for advanced fibrosis in patients with NAFLD: an individual patient data meta-analysis. Gut
    Data were included from 37 primary studies (n=5735; 45% women; median age: 54 years .. Areas under the curve of individual elastometry, FIB-4 and Non-alcoholic fatty liver disease) Fibrosis Score (NFS) for advanced fibrosis were 0.85, 0.76 and 0.73 .. Sequential combination of FIB-4 cut-offs (<1.3; ≥2.67) followed by elastometry cut-offs (<8.0; ≥10.0 kPa) to rule-in or rule-out advanced fibrosis had sensitivity and specificity (95% CI) of 66% (63-68) and 86% (84-87) with 33% needing a biopsy to establish a
  • Malik 2022. Méta-analyse : Diagnostic Accuracy of Elastography and Liver Disease: A Meta-Analysis. Gastroenterology Res
    We included five [meta-analysis] with a total of 124 sub-studies and 20,341 patients in our analysis. .. All five studies reported the diagnostic accuracy of TE in detecting F4/liver cirrhosis stage. We found 84.8% pooled sensitivity (..), [and] 87.5% pooled specificity .. Ultrasound-based TE has excellent diagnostic accuracy for identifying cirrhosis and liver fibrosis stages 3. Future studies should focus on estimating the diagnostic accuracy of other fibrosis stages
  • Roulot 2008. Cohorte prospective : Liver stiffness values in apparently healthy subjects: influence of gender and metabolic syndrome. J Hepatol
    Liver stiffness measurements were performed in 429 consecutive apparently healthy subjects, without overt cause of liver disease and normal liver enzymes .. Mean liver stiffness value was 5.49+/-1.59 kPa. Transient elastography failure was observed in 4.6% of the cases. The failure rate increased with body mass index (BMI) .. Liver stiffness values in the general population are influenced independently by gender, BMI and metabolic syndrome