Dépression

•   Entretien clinique et anamnèse
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  Les symptômes clés de dépression sont l'humeur dépressif (tristesse, sensation de vide, d'inutilité ...) et la perte d'intérêt et de plaisir. Plusieurs critères diagnostic existent : voir les critères du DSM-5

  Examen de choix pour le diagnostic :
  
•   Numération formule sanguine (NFS)
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  Exclure une anémie sévère ou autre maladie hématologique qui pourraient expliquer les symptômes

  Examen additionnel :
  Exclure une anémie
•   Thyréostimuline (TSH)
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  Eliminer une hypothyroïdie à l'origine des symptômes

  Examen additionnel :
  Exclure une hypothyroïdie
•   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
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  Dépister une hyponatrémie chronique, une insuf. rénale sévère qui pourraient expliquer les symptômes et/ou qu'il faudrait tenir en compte lors de la prescription d'un traitement médicamenteux antidépresseur

  Examen additionnel :
  Dépister hyponatrémie, insuf. rénale
•   Calcium, total et/ou ionisé (sérum)
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  Exclure une hypo- ou hypercalcémie chroniques, qui pourraient expliquer les symptômes

  Examen additionnel :
  Eliminer une hypo/hypercalcémie

Autres examens, 2ème intention :

•   Electrocardiogramme (ECG)
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  La prescription de médicaments antidépresseurs de type ISRS, ISRNa, antagonistes alpha-2 ou IMAO nécessite d'un ECG préalable pour exclure un QT long qui pourrait se majorer sous traitement

  Examen additionnel :
  Dépister QT long avant prescription d'antidépresseurs
•   Cortisol sérique à 8h à jeun (sang)
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  Si symptômes ou signes cliniques évocateurs d'une insuf. surrénale (hypoTA, hypoNa+, hyperK+, naussées ...)

  Chez certains patients :
  Si suspicion clinique d'insuf. surrénale
•   Scanner Cérébral
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  Si autres symptômes (céphalées, perte visuelle, de force ou de sensibilité ...) ou signes neurologiques : exclure une tumeur cérébrale ou autre pathologie neurologique

  Chez certains patients :
  Si céphalées ou signes neurologiques associés

• DSM-5 : Critères cliniques pour le diagnostic d'Episode Dépressif Caractérisé

  Les critères de référence pour le diagnostic d'un épisode dépressif
• PHQ-2 ou 9 (ou QSP-2 ou 9) : Questionnaire de dépression

  Les questionnaire PHQ-2 (2 questions) peut être utilisé pour le dépistage rapide d'une dépression. PHQ-9, plus complet, est utile comme aide au diagnostic et pour évaluer et coter la sévérité de la dépression

• Trouble bipolaire

  Si l'épisode dépressif s'inscrit dans un trouble bipolaire, le.a patient.e nécessitera un traitement thymomodulateur en plus du traitement de la dépression et un suivi adapté (risque d'épisode maniaque sous médicaments antidépresseurs)
• Psychose aigue / Schizophrénie
• Hypothyroïdie
• Trouble anxieux

  Association fréquente, les troubles anxieux persistants peuvent conduire à une dépression
• Trouble neurocognitif majeur (Démence, Syndrome démentiel)
• Insuffisance surrénale (maladie de Addison)

  L'insuf surrénale chonique lente, peut être confondue avec une dépression endogène
• Démences fronto-temporales

  Certains patients atteints de démence fronto-temporale présentent une apathie importante qui peut facilement être confondue avec une dépression
• Syndrôme de Fatigue Chronique
• Maladie d’Alzheimer

• American Psychiatric Association 2015. Livre : DSM-5® : Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux. 5e édition. Elsevier Masson

  Un classique de la psychiatrie mondiale où tous les critères ont été revus ou modifiés. La DSM-5 doit être utile pour la collecte d'informations cliniques et comme outil éducatif dans l'enseignement de la psychopathologie.
• Cipriani 2018. Revue systématique : Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet

  We .. included 522 trials comprising 116 477 participants. .. In head-to-head studies, agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine were more effective than other antidepressants (range of ORs 1·19-1·96) .. For acceptability, agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine were more tolerable than other antidepressants (range of ORs 0·43-0·77) .. All antidepressants were more efficacious than placebo in adults with major dep
• Gartlehner 2023. Revue systématique : Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Ann Intern Med

  65 randomized trials met the inclusion criteria; .. Meta-analyses and network meta-analyses indicated similar benefits of most nonpharmacologic treatments and antidepressants as first-step treatments. Antidepressants had higher risks for discontinuation because of adverse events .. Although benefits seem to be similar among first- and second-step major depression treatments, the certainty of evidence is low for most comparisons. Clinicians and patients should .. take adverse event profiles and patient prefe
• HAS Dépression 2017. Recommandations de pratique clinique : Épisode dépressif caractérisé de l’adulte : prise en charge en premier recours. Recommandations de bonne pratique. Haute Autorité de Santé (HAS)

  Les objectifs de cette recommandation sont : 1) Mieux identifier les patients atteints d’un épisode dépressif caractérisé isolé. 2) Prévenir le risque suicidaire et obtenir un impact positif sur les souffrances psychiques des patients ayant un épisode dépressif caractérisé. 3) Proposer une stratégie thérapeutique en fonction de la sévérité de l’épisode dépressif caractérisé. 4) Améliorer la qualité de vie et le handicap de ces patients
• Lenze 2023. Essai randomisé : Antidepressant Augmentation versus Switch in Treatment-Resistant Geriatric Depression. N Engl J Med

  In step 1, a total of 619 patients were enrolled; 211 were assigned to aripiprazole augmentation, 206 to bupropion augmentation, and 202 to a switch to bupropion. Well-being scores improved by 4.83 points, 4.33 points, and 2.04 points, respectively. .. Remission occurred in 28.9% of patients in the aripiprazole-augmentation group, 28.2% in the bupropion-augmentation group, and 19.3% in the switch-to-bupropion group. The rate of falls was highest with bupropion augmentation. .. In older adults with treatment
• McIntyre 2023. Revue narrative : Treatment-resistant depression: definition, prevalence, detection, management, and investigational interventions. World Psychiatry

  Treatment-resistant depression (TRD) is common .. A consensus definition of TRD with demonstrated predictive utility in terms of clinical decision-making and health outcomes does not currently exist. .. A significant percentage of persons with TRD are actually pseudo-resistant (e.g., due to inadequacy of treatment trials or non-adherence to treatment). .. Intravenous ketamine and intranasal esketamine (co-administered with an antidepressant) are established as efficacious .. Some second-generation antipsych
• Mutz 2019. Revue systématique et méta-analyse : Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. British Medical Journal (BMJ)

  113 trials (262 treatment arms) that randomised 6750 patients (mean age 47.9 years; 59% women) with major depressive disorder or bipolar depression met the inclusion criteria. The most studied treatment comparisons were high frequency left rTMS and tDCS versus sham therapy ... 10 treatment strategies were associated with higher response compared with sham therapy: bitemporal electroconvulsive therapy (odds ratio (OR) 8.9), .. transcranial magnetic stimulation (OR 6.02), .. bilateral rTMS (OR 4.9), bilatera
• Park 2019. Revue narrative : Depression in the Primary Care Setting. N Engl J Med

  Key points: 1) Screening for depression and suicidal thinking and behavior is important in the primary care setting. 2) Distinguishing between bipolar disorder and major depressive disorder is critical for treatment selection. 3) The first-line treatment for mild depression is psychotherapy and symptom monitoring. 4) Antidepressant drugs have been shown to have a favorable benefit–risk profile in moderate-to-severe depression. Psychotherapy may also be a first-line choice for moderate depression. 5) The cho
• Recos USA dépression 2023. Recommandations de pratique clinique : Nonpharmacologic and Pharmacologic Treatments of Adults in the Acute Phase of Major Depressive Disorder: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine

  1A: ACP recommends monotherapy with either cognitive behavioral therapy or a second-generation antidepressant as initial treatment in patients in the acute phase of moderate to severe major depressive disorder (strong recommendation; moderate-certainty evidence).
  1B: ACP suggests combination therapy with cognitive behavioral therapy and a second-generation antidepressant as initial treatment in patients in the acute phase of moderate to severe major depressive disorder (conditional recommendation; low-ce
• Verhoeven 2023. Essai randomisé : Antidepressants or running therapy: Comparing effects on mental and physical health in patients with depression and anxiety disorders. J Affect Disord

  Of the 141 participants (mean age 38.2 years; 58.2 % female), 45 participants received antidepressant medication and 96 underwent running therapy. Intention-to-treat analyses showed that remission rates at week 16 were comparable (antidepressants: 44.8 %; running: 43.3 % ..). However, the groups differed significantly on various changes in physical health: weight (...), waist circumference (..), systolic (..) and diastolic (..) blood pressure, heart rate (..) and heart rate variability (..). While the inter