Stimulation magnétique transcrânienne (rTMS)

Code ATC : AAA.SC.BO, X0Z0X18
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 08/11/2023

 Les impulsions magnétiques de haute intensité modifient l'activité électrique de la région cérébrale visée . L'objectif des séances répetées e

Application de stimulations magnétiques focalisées et répétées de haute intensité (>1 Tesla), avec une bobine inductrice placée au contact du scalp du patient, en regard d’une région cérébrale précise (ex. cortex pré-frontal dorso-latéral dans la dépression).

Ils existent plusieurs protocoles avec diverses combinaisons de site de stimulation, fréquence et l’intensité des stimulations, nombre de stimuli par séance et nombre de séances de la cure.

Mécanisme d'action :

Les impulsions magnétiques de haute intensité modifient l'activité électrique de la région cérébrale visée. L'objectif des séances répetées est de produire une modulation persistante de l'activité de la région cible avec amélioration des symptômes psychologiques.

Voir le RCP : Ce traitement n a pas de RCP   

Doses habituelles

  • Stimulation magnétique transcânienne

    Dépression : protocole conventionnel

    1 séance x 1/j, 5 séances/semaine ; Transcrânienne

    Pendant 3 - 4 semaines (15 - 30 séances en total). Séances à haute fréquence (>10 Hz) ciblant le cortex préfrontal dorsolatéral gauche

A surveiller

  • Mouvements anormaux, mouvements tonico-cloniques
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Risque d'induire une crise convulsive
    Bien que très rarement, des crises épileptiques provoquées par la rTMS ont été décrites, notamment chez des patients avec des antécédents ou à risque (voir sous l'onglet "Précautions")
  • Céphalées, disconfort à niveau du scalp ou de la face
    Effet indésirable fréquent :
    Habituellement transitoires
    Les effets indésirables les plus fréquents avec la rTMS. Souvent limités à la séance ou une courte période après et transitoires
  • Aucun.e examen complémentaire de suivi renseigné.e pour ce traitement, pour l'instant.

Précautions

  • Eléments métalliques sur la tête ou le cou (plaques, sondes, électrodes, chips, implants cocléares, stimulateurs ...)
    Contre-indication :
    Risque de brulûre ou déplacement
    Le champ magnétique fluctuant peut induire de la chaleur, avec un risque de brulûres des tissus adjacents, ou produire un déplacement des éléments ferromagnétiques à proximité (pas sur des métaux non ferromagnetiques)
  • Antécédents d'épilepsie (personnels ou familiaux) ou facteurs de risque de crise épileptique
    Effet indésirable rare : Neuro :
    Risque d'induire une crise convulsive
    Chez les patients ayant des antécédents, des lésions focales cérébrales, des séquelles d'un infarctus cérébral ou sous traitement par des médicaments abaissant le seuil épileptogène, la stimulation magnétique cérébrale peu induire une crise convulsive

Indications

  • Aucune maladie où ce traitement soit indiqué en 1ère intention n'est renseignée, pour l'instant.
    • Autres indications :
  • Dépression
    La rTMS, ajoutée aux antidépresseurs, a montré améliorer le nombre de patients avec une dépression réfractaire qui obtiennent une rémission de leurs symptômes (taux de rémissions 17 - 28% selon les études) (Saelens 2024). Elle peut être utilisée en monothérapie chez les patients qui ne tolèrent pas les médicaments antidépresseurs

Références