Hypokaliémie (hypoK+)

Code/s CIM-10 : E87.6
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 03/10/2023

 Très fréquente en pratique clinique. Habituellement mieux tolérée que l'hyperkaliémie, surtout chez les sujets habituellement en bonne santé. Pourtant

Très fréquente en pratique clinique. Habituellement mieux tolérée que l'hyperkaliémie, surtout chez les sujets habituellement en bonne santé. Pourtant, chez les sujets plus fragiles et ceux avec une pathologies cardiaque, elle peut induire des arythmies et avoir des conséquences graves.

Il est très important de diagnostiquer la cause de l'hypoK+. Souvent, elle est évidente cliniquement (pertes digestives et/ou rénales, diurétiques ...).

Le traitement est basé sur la correction de la cause sous-jacente et la substitution en potassium pour combler le déficit et normaliser la kaliémie.

Causes :

Pertes excessives de potassium, par voie rénale (diurétiques le + fréq., amphotericine B, hyperaldostéronismes ..) ou par voie digestive (vomissements, diarrhée, laxatifs ..).

Moins fréquentes : shift cellulaire induit par médicaments (bêta-2 agonistes, insuline) ou une alcalose métabolique; hypomagnésémie; manque d'apports (rare).

Traitements

Liste des traitements : 1ème ligne
  •   Potassium (K+) par voie orale (Chlorure, gluconate ...)
    A privilégier toujours que possible
    Voie d'administration à privilégier si hypoK+ légère à modérée (2,5 - 3,5 mmol/L). Donner de 3 à 7 g/jour, à adapter selon la tolérance digestive du patient
  •   Potassium (K+) par voie IV (Chlorure, KCl)
    Si hypoK+ sévère (<2,5 mmol/L) ou prise orale impossible
    Quand la voie orale est impossible ou insuffisante, ou quand l'hypok+ est sévère (<2,5 mmol/L), pour une correction plus rapide. Administrer 4 à 8 g/24h, avec contrôle régulier de la kaliémie et en respectant bien les concentrations et débit maximales possibles. Peut être combinée avec une administration de K+ par voie orale
Traitements alternatifs
  •   Magnesium (Mg++) par voie orale
    En cas d'hypoK+ sévère
    L'hypoK+ s'accompagne très souvent d'une hypomagnésémie. En cas d'hypoK+ sévère, il est souhaitable d'ajouter une substitution en Mg++ (4 à 24 mmol/24h, soit 1 à 6 gr de sulfate de Mg++/24h) jusqu'à obtenir une magnésémie normale

Examens diagnostiques

  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    L'examen qui permet le diagnostic. Le plus souvent les hypoK+ sont découvertes lors d'un bilan de suivi ou pour autre cause, chez un patient sans symptômes en rapport
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Examen de choix pour le diagnostic :
    Evaluer une possible répercussion cardiaque
    Toujours à faire, pour évaluer s'ils existent des troubles du rythme ou des altérations électriques en rapport => Planifier une correction de l'hypoK+ plus ou moins rapide, un éventuel transfert en réanimation si besoin
  •   Ionogramme urinaire (Na+, K+, Cl-)
    Examen additionnel :
    Evaluer si pertes rénales excessives
    En cas de doute, permet de savoir si le rein épargne correctement le K+ (concentrations urinaires < 20 mmol/L) ou s'il y a des pertes rénales inadaptés à la kaliémie (K+ dans les urines >25 mmol/L). Cependant, dans ce 2ème cas, il faut exclure une hypovolémie (état clinique, taux de Chlore dans les urines bas) qui produirait un hyperaldostéronisme => corriger l'hypovolémie !
Autres examens, 2ème intention :
  •   Magnésium (sang)
    Examen additionnel :
    Si pas de cause claire de l'hypoK+
    Dans des rares cas, l'hypoK+ est secondaire à une déplétion sévère en Mg++, avec hypomagnésémie sévère => à dépister si pas de cause claire de l'hypokaliémie ou de réponse insuffisante à l'administration de K+

Scores, Listes utiles

  • Aucun.e score renseigné.e pour cette maladie, pour l'instant.

Références

  • Katerinis 2007. Revue narrative : Hypokaliémie: diagnostic et prise en charge. Revue Médicale Suisse
    Les dyskaliémies sont des troubles électrolytiques fréquents en pratique clinique. L’hypokaliémie est bien tolérée par les personnes en bonne santé habituelle mais elle peut avoir un pronostic vital si elle est sévère. Chez les patients avec une pathologie cardiaque sous-jacente, l’hypokaliémie augmente la mortalité et la morbidité. L’hypokaliémie est due à un shift cellulaire ou des pertes (digestives ou rénales). Les diurétiques sont la cause la plus fréquente d’hypokaliémie. Si le diagnostic étiologique
  • OMEDIT 2019. Fiche pratique : Prise en charge des hypokaliémies chez l’adulte : protocole et médicaments disponibles. OMEDIT Bretagne
    Fiche pratique avec les apports à réaliser pour corriger une hypokaliémie en fonction de la sévérité et des voies d'abord disponibles, plus la liste détaillée des formulations de K+ disponibles