Potassium (K+) par voie I.V. (Chlorure, KCl)

Code ATC : B05XA01
Auteur : Dr. Carmelo Lafuente
Dernière mise à jour : 15/01/2024

 Compensation des pertes normales ou anormales en potassium et/ou remplissage d'un déficit

Utilisé par voie I.V. quand la prise par voie orale n'est pas possible ou pour corriger plus rapidement une hypokaliémie importante.

Attention : le K+ en administration I.V. est un médicament à risque : il peut produire, à des concentrations relativement modérées, une nécrose cellulaire des tissus, une irritation veineuse et des arythmies cardiaques létales => ne jamais administrer par voie S.C. ou I.M., bien respecter les concentrations et débit maximales (Voir : Fiche OMEDIT, Dossier ANSM).

Mécanisme d'action :

Compensation des pertes normales ou anormales en potassium et/ou remplissage d'un déficit.

Voir le RCP : Chlorure de potassium 10% (1,34 mmol/ml) ampoules de 5, 10 ou 20 ml à diluer    Chlorure de potassium 20% (2,7 mmol/ml) ampoules de 10 ou 20 ml à diluer    Chlorure de potassium 7,46% (1 mmol/ml) ampoules de 10 ou 20 ml à diluer   

Doses habituelles

  • Chlorure de potassium : Equivalences

    Equivalence gr => mmol

    1 gr = 13,4 mmol ;

    Equivalence mmol => gr

    10 mmol = 746 mg ;

  • Potassium I.V. : Doses courantes

    Adulte : Besoins quotidiens normaux

    40 - 60 mmol (soit 3 - 4,5 g) /24 h ; I.V.

    Adulte : Correction initiale d'une hypoK+

    10 mmol par chaque 0,10 mmol/L à remonter ; I.V.

    Soit 100 mmol ou 7,5 gr environ pour remonter la concentration plasmatique de 1 mmol/L. Attention ! : dose très indicative, à moduler pour chaque patient

  • Potassium I.V. : Limites à respecter

    Concentration maximale

    40 mmol (soit 3 g) /L ; I.V.

    Théoriquement possible jusqu'à 4 g/L (53 mmol/L) mais le risque de phlébite augmente à ces concentrations

    Débit maximal

    20 mmol (soit 1,5 g) /heure ; I.V.

    Il est préférable de limiter le débit à 1g/heure maximum.
    En réanimation, en cas de grande urgence, chez un patient scopé et avec une voie veineuse centrale, il est possible de dépasser ces limites

A surveiller

  • Surveiller les abords veineux
    La phlébite est très fréquente avec l'administration de K+ par voie veineuse périphérique, surtout aux concentrations les plus élevées
    Effet indésirable fréquent :
    Phlébite très fréquente si voie périphérique
  •   Ionogramme (Na+, K+, Cl-, bicarbonate), Créatinine, Urée (sang)
    Il est impératif de contrôler la fonction rénale et la kaliémie avant, pendant et après l'administration de K+ en I.V. : réduire les doses en cas d'insuf. rénale, s'assurer de ne pas induire une hyperK+
    Objectif thérapeutique :
    Contrôler créatinine et K+ avant et pendant l'administration
  •   Electrocardiogramme (ECG)
    Evaluer toujours le rythme cardiaque et la présence d'anomalies ECG avant de commencer l'administration de K+, puis régulièrement pendant l'administration
    Effet indésirable rare : CardioVasc :
    Vérifier toujours le rythme cardiaque avant et pendant l'adminis

Précautions

  • Médicament à risque : bien l'identifier, stocker séparément
    Plusieurs erreurs signalés par confusion des ampoules de KCl avec des ampoules de Glucose 30% ou de NaCl => Bien étiqueter les ampoules de KCl et les stocker à part des autres solutés courants (Voir Dossier ANSM)
    Administration :
    Eviter les confusions avec d'autres solutés
  • Contre-indication (relative) si maladie prédisposant à l'hyperkaliémie : insuf. rénale, insuf. surrénale (Addison), diabète non contrôlé (acidose métabolique)
    Risque important de provoquer une hyperK+ dans ces maladies, où l'excrétion rénale de K+ est diminuée. A individualiser pour chaque patient : une supplémentation contrôlée et de courte durée en K+ peut se faire si hypoK+
    Contre-indication :
    Contre-indication relative, à individualiser
  • Eviter de l'associer avec : Inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IECs), Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA2, sartans), Spironolactone ou éplérenone, ciclosporine, tacrolimus, diurétiques épargneurs du K+
    Ces médicaments inhibent l'axe rénine-angiotensine-aldostérone et tendent ainsi à faire monter la kaliémie => risque majorée de provoquer une hyperK+
    Interaction à risque :
    Risque majoré d'induire une HyperK+

Indications

  • Hypokaliémie (hypoK+)
    Quand la voie orale est impossible ou insuffisante, ou quand l'hypok+ est sévère (<2,5 mmol/L), pour une correction plus rapide. Administrer 4 à 8 g/24h, avec contrôle régulier de la kaliémie et en respectant bien les concentrations et débit maximales possibles. Peut être combinée avec une administration de K+ par voie orale

Références

  • Dossier ANSM 2022. Recommandations de pratique clinique : Dossier thématique : Prévenir les erreurs avec le chlorure de potassium injectable. Agence Nationale de Sécurité du Médicament (ANSM)
    Le chlorure de potassium (KCl) injectable est indiqué dans le traitement des hypokaliémies, des déséquilibres électrolytiques et permet l’apport de potassium dans le cadre d’une nutrition parentérale. Plusieurs cas d’erreurs médicamenteuses ont été signalés lors de l’utilisation de KCl, qui ont pu avoir des conséquences graves pour les patients. En particulier, des cas d’erreurs .., pour certaines d’issue fatale, ont été signalés .. après l’administration de KCl soit par voie intraveineuse directe, soit par
  • Fiche OMEDIT 2015. Fiche pratique : Recommandations de bon usage : Chlorure de Potassium injectable. OMEDIT île-de-France
    SOLUTION HYPERTONIQUE À DILUER : Risque d’arrêt cardiaque en cas d’administration intraveineuse trop rapide. Erreurs fréquentes (confusion avec d’autres électrolytes, erreurs de dilution,..). Prescription médicale comportant les précisions suivantes : 1) La posologie exprimée en g de chlorure de potassium (KCl) à perfuser. 2) La concentration de la solution diluée à perfuser, ne doit pas dépasser 4 g/L de KCl. 3) La vitesse de perfusion (intraveineuse lente) ne doit pas dépasser 1 g/heure
  • OMEDIT 2019. Fiche pratique : Prise en charge des hypokaliémies chez l’adulte : protocole et médicaments disponibles. OMEDIT Bretagne
    Fiche pratique avec les apports à réaliser pour corriger une hypokaliémie en fonction de la sévérité et des voies d'abord disponibles, plus la liste détaillée des formulations de K+ disponibles